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［提要］ 服桂枝汤大汗，伤津化热的证治。
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［浅释］ 本条与上条同为服桂枝汤后大汗出而脉洪大，但上条没有大烦渴，知病的性质没有变化，仍为表证，所以仍用桂枝汤。本条有大烦渴，则标志邪已化热伤津，内传阳明，所以治用白虎加人参汤。两条并列在一起，意在便于比较分析，极有辨证意义。有些注家把本条移于阳明病篇，似乎有利于全面了解白虎加参汤证，实则变灵活为呆板，失去了最有科学价值的辨证精神。
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［选注］ 成无己：大汗出，脉洪大而不渴，邪气犹在表也，可更与桂枝汤。若大汗出，脉洪大，而烦渴不解者，表里有热，不可更与桂枝汤，可与白虎加人参汤，生津止渴，和表散热。
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周禹载：此与上条同，而多大烦渴，盖比上条而汗更出过多，亡津液而表里燥热更甚，所以用白虎两解表里之热，加人参润其燥而消其渴也。
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陈修园：太阳之气，由肌腠而通阳明，服桂枝汤，当取微似有汗者佳，今逼取太过，则大汗出后，阳明之津液俱亡，胃络上通于心，故大烦；阳明之上，燥气主之，故大渴不解；阳气盛亢，诊其脉洪大无伦者，白虎加人参汤主之。
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［按语］ 诸家解释本条都联系上条，着重于辨别异同，极是。陈氏分析病机，强调阳明之津液俱亡，似欠全面。所以会迅速成为阳明气热津伤证，汗大出仅是一个方面，病人的素体阳旺，易于化热化燥，也应是一个主要因素；另外，也可能本来就是风热表证，误用辛温之桂枝汤，自然很快形成阳明里热证，温病误用辛温发汗而致的风温变证，就是临床实例。
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白虎加人参汤方
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知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草二两（炙） 粳米六合 人参三两 右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
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［校勘］ 《外台秘要》作“右五味切，以水一斗二升煮米熟，去米，内诸药，煮取六升，去滓，温服一升，日三服”。
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［方解］ 陈古愚：主以石膏之寒以清肺，知母之苦以滋水，甘草、粳米之甘，人参之补，取气寒补水以制火，味甘补土而生金，金者水之源也。
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尤在泾：方用石膏辛甘大寒，直清胃热为君，而以知母之咸寒佐之，人参、甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也。曰“白虎”者，盖取金气彻热之义云尔。
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王晋三：阳明热病化燥，用白虎加人参者，何也？石膏辛寒，仅能散表热，知母甘苦，仅能降里热，甘草、粳米，仅能载药留于中焦，若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥。
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柯韵伯：更加人参，以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏、知母之寒，泻火而火不伤，乃操万全之术者。
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［按语］ 诸家对白虎加人参汤的配伍意义，都有所阐发，足资参考。惟对石膏有清肺与清胃的不同意见，两说理俱可通。征之临床，凡肺胃有热者，都可使用石膏，就是证明。联系本条大烦渴内容，是清胃说更加贴切。知母苦甘而寒，尤氏说成咸寒，不确。
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［本方应用范围］ ①流行性脑脊髓膜炎。②流行性乙型脑炎。③流行性出血热。本方加凉血解毒药。④小儿夏季热。⑤大叶肺炎、麻疹合并肺炎。⑥风湿病伴心肌炎。⑦糖尿病。⑧妊娠期尿崩症。⑨胃火齿痛。⑩天行赤眼、陷翳、涌波翳等外障眼病。⑪下肢痿症。
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［医案选录］ 汪希说治一壮男子，形色苍黑，暑月客游舟回，患呕哕，颠倒不得眠，粒米不入六日矣，脉沉细虚豁，诸医杂投藿香柴苓等药不效，危殆。汪曰，此中暑也，进人参白虎汤，人参五钱，服下呕哕即止，鼾睡五鼓方醒，索粥，连进二三服，乃减参稍轻，调理数剂而愈。
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汪石山治一人，年三十余，形瘦弱，急病上吐下泻，水浆不入口者七日，自分死矣，汪诊脉八至而数，曰：交夏而得是脉，暑邪深入也，吐泻不纳水谷，邪气自甚也，宜以暑治。遂以人参白虎汤进半杯，良久，复进一杯，觉稍安，三服后，减去石膏知母，以人参渐次加作四五钱，黄柏、陈皮、麦冬等，随所兼病而佐使，一月后平复。
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江应宿治岳母年六十余，六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁，二三至一止，投人参白虎汤，日进三服，渴止热退，头痛用白萝卜汁吹入鼻中良愈。（以上三案均录自《名医类案》）
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按：一二两案，时间都在夏令，一则呕哕，粒米不入，一则剧烈吐泻，水浆不入，即王孟英《霍乱论》所称之“热霍乱”。暑邪侵犯肠胃，剧烈吐泻之后，必然劫夺津液，伤及气阴，故一方面以石膏、知母大清暑邪，一方面以甘草、粳米养胃和中，人参补益气阴。三案之病因，亦为暑邪，不过无吐泻之症状，即所谓“阳暑证”。暑必伤气，故脉现虚豁，用本方治疗，非常合拍，所以能收到满意的效果。
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太阳病，发热恶寒，热多寒少；脉微弱者，此无阳也，不可发汗；宜桂枝二越婢①一汤。（27）
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词解 ①越婢：“婢”与“脾”古字通用，《玉函经》方后煎法，二“婢”字均作“脾”，可证。成注：发越脾气，通行津液。
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［校勘］ 《千金翼方》“者”字作“则”。《玉函经》“发汗”上有“复”字。《脉经》作“不可复发其汗”。
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［语译］ 太阳病，发热恶寒，热多寒少，可治以桂枝二越婢一汤。假使脉象微弱，这是阳虚的征象，不可使用发汗方法。
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［提要］ 太阳病表郁化热的证治。
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［浅释］ 本条是太阳表证迁延时日，因循失汗，以致邪郁不解，形成外寒内热的证候，其病理机转与大青龙汤证相同，脉微弱为无阳，不可发汗，与脉微弱不可服大青龙汤的禁例亦同，仅病势较轻而已。由于叙证简略，在理解上有一定困难，但是只要能前后互参，还是有绪可寻的。既云太阳病，自当具有脉浮、头项强痛等证；从热多寒少，还当有烦渴等热象；从脉微弱不可发汗的对面来看，则脉当浮大有力，这样就可对本证有较全面的认识。所谓脉微弱者，此无阳也，乃是倒装文法，无阳即阳虚的意思，脉上既然已露出阳虚征兆，当然不可使用汗法以发其汗了。多数注家认为不可发汗是指麻、桂等辛温之剂，正宜桂枝二越婢一汤。也有主张桂枝二越婢一汤是辛凉解表的轻剂。但从方中的药味来看，大多数属于温热性质，仅有一味用量只有二十四铢的石膏是寒性药，竟说成变辛温为辛凉，这是不切实际的。
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