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［提要］ 表证误下后，见身重、心悸、尺脉微的，不能再用发汗，可以等待自汗出而愈。
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［浅释］ 此举脉象浮数的表证，误用攻下，里气因下而虚，出现身重心悸尺脉微弱，此时即使邪未全陷而表证仍在，也不可用发汗法，否则，必犯虚虚之戒而生他变。特提出“尺中脉微”，表明脉证必须合参的重要意义。不过本条的里虚程度尚不太甚，所以可等待里虚自复，津液自和，就可能自汗出而愈，此即《内经》“待其来复”之旨。前条脉涩，为表郁而营卫滞涩之征，故须更发汗始愈；本条脉微，为里气虚弱，故不可发汗，当待其自汗出而愈。
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［选注］ 程郊倩：《经》曰：“诸脉浮数，当发热而洒浙恶寒。”言邪气在表也，法当汗出而解无疑矣。若下之而身重心悸者，不惟损其胃气，虚其津液，而营血亏乏可知，其人尺中之脉必微。夫寸主表，尺主里，营主血，而对之卫，则亦为里，今脉虽浮数，而尺中则微，是为表实里虚，麻黄之伐营，为表里俱实者设，岂可更用之以虚其里乎！须用和表实里之法治之，使表里两实，则津液自和，而邪无所容，不须发汗而自汗出愈矣。可见验脉之法，全凭尺寸相应，尺脉不但主乎营血，卫气亦出于下焦，而始行于中焦，凡验表里虚实汗下法于此，庶为得其所宜，不至犯其所禁也已。
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尤在泾：脉浮数者，其病在表，法当汗出而愈，所谓脉浮数者可发汗，宜麻黄汤是也。若下之，邪入里而身重，气内虚而心悸者，表虽不解，不可以药发汗，当俟其汗自出而邪乃解。所以然者，尺中脉微，为里虚不足，若更发汗，则并虚其表，里无护卫，而散亡随之矣；故必候其表里气复，津液通和，而后汗出而愈，岂可以药强迫之哉！
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《金鉴》：伤寒未发热，脉多浮紧，寒盛也；已发热，脉多浮数，热盛也；均宜麻黄汤发汗则愈。若不发汗而误下之，不成逆坏者，必其人里气素实也，故惟见失汗身重之表，误下心悸之里，则不可复发其汗，当待其表里自和，自然汗出而解。所以然者，因失汗表实，误下里虚，尺中脉微，表里未谐，故不即解也；须待其里亦实，而与表平，平则和，和则阳津阴液自相和谐，所以便自汗出而愈也。
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［按语］ 对“不可发汗，当自汗出乃解”，必须活看，重点是教人不可用发汗方法，而不是消极等待。根据身重心悸脉微等里虚脉证，也可酌用一些温养里气如小建中汤之类，以促使里气早复而自汗出愈。如果坐失时机，也不是仲景本旨。
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脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者①，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。（50）
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词解 ①尺中迟者：指尺脉的至数一息不足四至，与紧相较，应是迟而无力。
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［校勘］ 《玉函经》“身疼”下有“头”字，“何以知然”作“何以故”，“荣气不足”上有“此为”二字，“血少”作“血气微少”。《脉经》“身”字下有“体”字。
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［语译］ 脉象浮紧，多为伤寒表实证，应当身体疼痛，可以用发汗法解表祛邪。假使尺脉迟的，不可用发汗的方法。为什么不可发汗？是因为荣血亏虚的缘故。
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［提要］ 营虚血少，不可发汗。
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［浅释］ 脉浮紧，身疼痛，为太阳伤寒的典型脉证，照理应当发汗使邪从表解，但是，必须寸关尺三部脉俱紧，邪实而正不虚始为切当，如果尺脉不紧，汗法就当慎用。前条因误下里虚，尺脉微，不可发汗；本条尺脉迟，亦不可发汗。因为尺脉迟，是营血不足的征象。《内经》说“夺血者无汗”，汗与血有着密切而不可分离的关系，所以营血不足患者，不可单纯使用汗法，否则就会营血更伤而发生其他变证。这里的尺中脉迟，乃与紧相较而言，不能单从至数理解，应含有微弱无力的精神在内，可与尺中脉微互参。既然是营血不足，那么，后世的养血发汗方法，当可斟酌使用。
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［选注］ 成无己：《针经》曰“夺血者无汗”，尺脉迟者，为荣血不足，故不可发汗。
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方中行：尺以候阴，迟为不足。血，阴也，营主血，汗者血之液，尺迟不可发汗者，嫌夺血也。
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周禹载：攻邪者，必顾其正，尺中迟则真阳必虚，而真阴亦少矣；肾为血脉之源，未有肾气虚而荣血反足者，尚可汗之以伤其液乎！建中之设，正谓此也。
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柯韵伯：脉浮紧者，以脉法论当身疼痛，宜发其汗；然寸脉虽浮紧，而尺中迟，则不得据此法矣。尺主血，血少则营气不足，虽发汗决不能作汗，正气反虚，不特身疼不除，而亡血亡津液之变起矣。
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张路玉：尺中脉迟，不可用麻黄发汗，当频与小建中汤和之，和之而邪解，不须发汗；设不解，不妨多与，俟尺中有力，乃与麻黄汗之可也。
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［按语］ 实践证明，尺脉迟弱为营虚血少，确实不可用麻黄汤发汗，应先治其虚，张、周等氏主张先用小建中汤，有一定的参考价值。
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［医案选录］ 昔有乡人邱生者，病伤寒，予为诊视，发热头疼，烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。予曰：虽病麻黄证，而尺迟弱，仲景云：尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。予用建中汤加当归、黄芪，令饮，翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督与发汗药，言几不逊矣，予忍之，但只用建中调荣而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜至第二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。（录自《本事方》）
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按：从许氏这一案例可以看出本条的理论价值，不过在运用方剂时，还可以灵活变通化裁。观其用建中剂复加归、芪来滋养气血，就是从仲景甘药和之推演出来的；后世的益气发汗，养血发汗，又是从许氏法而推演出来的。
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脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）
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［校勘］ 《玉函经》为“一云桂枝汤”，《脉经》作“桂枝汤”。
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［语译］ 脉象浮，是病邪在表，可以用麻黄汤以发其汗。
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［提要］ 表证脉浮，可以发汗。
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［浅释］ 正气抗邪于表，故脉应之而浮，因此，见到浮脉，即知邪在表，治当发汗解表。前37条已有“脉但浮者，与麻黄汤”，和本条的精神是一致的。然而必须明确这类突出脉象的条文，并非单纯凭脉定治，只是通过脉象说明病机、病势，因而举脉略证，临床仍当脉证合参，决不能仅据脉浮就用麻黄汤，何况同是脉浮，也有浮紧有力与浮缓无力的区别，浮紧才是麻黄证的脉，所以必须掌握论中文字的特点，才能避免局限片面，才能求得深入理解与获得完整的认识。
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