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按：桂枝汤调和营卫，善治营卫相离之汗，乃通过发汗使营卫相合，从而取得止汗的效果。观此案而益信。
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病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）
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［校勘］ 《千金要方》“时发热”作“时时发热”。成本“桂枝汤”下有“主之”二字。
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［语译］ 病人内脏没有其他的疾病，只是时有发热而自汗出，久久不愈的，这是卫气不和的缘故。在发热汗出之前，先服桂枝汤以发其汗，就可痊愈。
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［提要］ 因卫气不和而时热汗出的治法。
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［浅释］ 本条与上条都是自汗出，但上条没有发热，比较容易诊断，非因外邪，而属于杂病范畴，本条却有时发热，自汗出，则很难肯定是外感抑是杂病？又何以不是经常发热，而是时发热，其病机究竟如何？是否属于阴虚里热？属于阳明燥实？怎样才能得到确切的诊断？论中对此提出了两点：首先提出了“病人脏无他病”，舌淡口和，便纳如常，里和无病，这就排除了阴虚内热，排除了阳明燥实；再则交待了“而不愈者”，一以表明屡医乏效，足见以往的治法不当，一以表明病程较长。根据里证与参考治疗经过，从而得出本证的病机是“卫气不和”。卫气之所以不和，实际是指卫气司开的功能发生障碍而不利，开不能正常，时则阳郁而发热，开时则腠疏而汗出，开失常，因而时发热而自汗出。既然是卫气不和，那么自应治以桂枝汤。卫气的功能复常，则发热汗出自愈。
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为了有利于提高疗效，还应注意给药的时间，本条提出“先其时发汗则愈”，就是一个非常可贵的经验总结。所谓“先其时”，是指在尚未发热汗出之时，此时服药，助正达邪，调和营卫，则卫气功能容易恢复而加速愈期，所以也不可忽视。
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［选注］ 成无己：脏无他病，里和也，卫气不和，表病也，《外台》云：“里和表病，汗之则愈。”所谓先其时者，先其发热汗出之时，发汗则愈。
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尤在泾：人之一身，经络纲维于外，脏腑传化于中，而其为病，从外之内者有之，从内之外者有之。脏无他病，里无病也；时发热自汗，则有时不发热无汗可知，而不愈者，是其病不在里而在表，不在营而在卫矣。先其时发汗则愈者，于不热无汗之时，而用药取汗，则邪去卫和而愈；不然，汗液方泄而复发之，宁无如水淋漓之患耶！
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［按语］ 本条重点有二：一是辨证的方法，二是给药的时间。这种发热、自汗的证候，临床并不少见，但历用清热、滋阴，敛汗、固表，甘温除热等法均难收效，只要确属于营卫不和，治以桂枝汤可收到显著的效果。所以这类条文，颇有现实意义。
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［医案选录］ 林某，青年渔民。素体健壮，夏天汗出未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出，曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过余年，体益疲乏，皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。自觉肢末麻痹，头晕，惟饮食如常，不能参加劳动。脉浮缓，重按无力，汗出多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午晚多而早上少，清晨起床前略止片刻。此病起于汗出之际，毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌肤，玄府骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，开失和。其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗以和营卫。处方：桂枝梢三钱，杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱。水一碗，煎六分，清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力。静卧数小时，避风。第三日复诊，全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪五钱，服法如前，但不啜热粥。连服两剂，竟获全功。其后身体健壮，七年未复发。［录自《福建中医药》（5）：35，1964］
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按：从本案内容对如何运用《伤寒论》的理论来解决临床实际问题，有以下几个方面可资借鉴：一是抓住辨证要点，病人自汗已经年余，皮肤呈灰白色，肢体痹，头晕，证情不能说不重，而且相当顽固，但据饮食如常，脉仍浮缓，断为其病虽久，脏气未伤；又据汗出虽多，但口不渴，知非阴伤里热。二是分析病因病机，据汗出时骤然入水，致水湿入侵肌腠，玄府骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，开失和，由此得出汗出的病机主要是营卫障碍。三是吸取失败教训，鉴于屡用实卫固表之剂，皆稍愈而复发，因而改用调和营卫的桂枝汤以清除营卫障碍，迨邪除汗止后，续以原方加黄芪以固表，庶疗效得以巩固而不复发。前医早用黄芪反致留邪，故稍愈而复发；此用黄芪于邪除汗止之后，则卫复表固而防止再发。四是选择给药时间，于清晨未起床前汗出略止的时间服药，并且依照啜粥助汗法，也是获得显效的一个因素。本案没有发热，与53条“病常自汗出”颇同，但具体辨证与给药时间，实本于本条的精神。至于“阻于营卫之间，开失和”的病机分析，尤有助于对营卫不和的理解。
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伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）
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［语译］ 太阳伤寒，脉象浮紧，没有及时发汗，因而发生鼻衄的，仍可用麻黄汤主治。
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［提要］ 表证失汗致衄，虽衄而表仍未解的治法。
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［浅释］ 本条与前46条、47条，均属于表闭致衄，前两条衄后而邪从衄解，本条衄后而表未解，仍须用麻黄汤发汗。文中只提出伤寒脉浮紧，也属于举脉略证，恶寒发热，头痛身疼无汗等表实症状，是必然具有的；惟因没有及时使用麻黄汤以发其汗，以致表邪郁遏，无从宣泄，上迫阳络而为鼻衄。但衄后表证仍在，可知邪未从衄解，此时决不能见衄治衄，而用凉血泄热方法，仍宜治其表闭，表实证得解，则衄血自止。至于是否用麻黄汤原方？应根据当时的具体情况决定，但是，治疗大法是应该遵循的。
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［选注］ 尤在泾：伤寒脉浮紧者，邪气在表，法当汗解，而不发汗，则邪无从达泄，内搏于血，必致衄也。衄则其邪当去，而犹以麻黄汤主之者，此亦营卫并实，如上条所云阳气重之证。上条卫已解而营未和，故虽已发汗，犹须得衄而解；此条营虽通而卫尚塞，故既已自衄，而仍与麻黄汤发汗而愈。然必欲衄而血不流，虽衄而热不解者，乃为合法；不然，靡有不竭其阴者。
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陈修园：前言邪从衄解，一在八九日，三阳热盛，服麻黄汤之后而解也；一在太阳本经热盛，亦有不服麻黄汤，可以自衄而解也。然二者皆于衄后而解，亦有衄后而不解者，不可不知。伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，其衄点滴不成流，虽衄而表邪未解，仍以麻黄汤主之，俾玄府通，衄乃止，不得以衄家不可发汗为辞……盖彼为虚脱，此为盛盈，彼此判然；且衄家是素衄之家，为内因致衄，此是有邪而致，为外因。
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《金鉴》：凡伤寒初起，但不甚恶寒，便知夹热，后多得衄，其热多寒少者，则热随衄去，继而汗出，表与热均解也；其热少寒多者，纵热随衄去，继必不汗出，表仍不解，诚能用青龙、麻黄汤于未衄之先发之，则汗衄两解矣。若已经衄后，而汗不出，表不解，即用麻桂之药以和荣卫，亦须少兼芩连犀地清阴凉血之品佐之，以护及阴血可也。然大衄之后，麻黄、青龙不可轻用，若用之不当，则犯衄家不可发汗之戒矣。
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朱肱：小衄而脉尚浮紧者，宜再与麻黄汤也；衄后脉已微者，不可与麻黄汤也。脉已微者，黄芩芍药汤，犀角地黄汤。
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［按语］ 此为表闭失汗致衄，与平素经常鼻衄的衄家迥异，不能混为一谈，陈氏的分析颇是。本证虽衄而表未解，仍当发汗解表，表解则衄自止。在道理上是说得通的，但是既然发生了鼻衄，则营血有热，辛温发汗的麻黄汤是否能用，却值得研究。因此，朱氏提出了小衄脉浮紧者可用，脉微者不可用，并补充出黄芩芍药汤与犀角地黄汤。《金鉴》提出亦须少兼芩连犀地清阴凉血之品佐之。并强调大衄之后，麻黄、青龙不可轻用，这些都比较符合实际，有一定参考价值。尤氏联系46条服麻黄汤之衄，为卫已解而营未和，本条衄后仍用麻黄汤，为营虽通而卫尚塞，虽然言之成理，但是把营卫截然分开，难免失之机械。要之，衄后仍用麻黄汤，除太阳表实证必具外，必须营血分确实无热的，否则，不可贸然使用。假使证属风热之邪伤阳络而鼻衄，不仅麻黄汤禁用，其他辛温解表剂都不可用。如果是温病鼻衄，那就更不可用了。
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［医案选录］ 陶尚文治一人伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉浮紧而数，若不汗出，邪何由解，遂用麻黄汤，一服汗出而愈。（录自《名医类案》）