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［语译］ 在用了下法之后，又用了汗法，因而发生振栗恶寒，脉象微细。所以会这样？是因为内外俱虚的缘故。
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［提要］ 内外俱虚的脉证特点。
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［浅释］ 误下则里气虚，误汗则表阳伤，下后又复发汗，因而表里俱虚，表阳虚则振栗恶寒，里虚则脉象微细，所以然者，以内外俱虚故也，就是对振栗恶寒与脉微细病机的补充说明。从本条脉证来看，阴阳两虚应以阳虚为主，随证拟治，当用姜附扶阳，人参益阴。有认为误下伤阴在前，为一误；误汗亡阳在后，为再误，所以伤阳较伤阴为重，此仅据治疗方法的先后来推论病机，只能作为参考，不足作为根据。
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［选注］ 成无己：发汗则表虚而亡阳，下之则里虚而亡血。振寒者，阳气微也；脉微细者，阴血弱也。
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张路玉：误汗亡阳，误下亡阴，故内外俱虚。虽不出方，其用附子回阳，人参益阴，已有成法，不必赘也。
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柯韵伯：内阳虚，故脉微细，外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子证。
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尤在泾：振寒，振栗而寒也；脉微为阳气虚，细为阴气少。既下复汗，身振寒而脉微细者，阴阳并伤，而内外俱虚也，是必以甘温之剂，和之养之为当矣。
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唐容川：振寒二字，振是振战，凡老人手多战动，皆是血不养筋之故。此因下后伤阴血，血不养筋，则筋强急，若不恶寒，则无所触发，筋虽强急，亦不振动。兹因复发其汗，伤其阳气，气虚生寒，是以发寒而振。惟其气虚，则脉应之而微，微者、气不能鼓出，故脉之动轻；惟其血虚，则脉应之而细，细者、血管中血少，故缩而窄小。所以然者，内被下而血虚，外被汗而气虚故也。仲景文法，字字承接，一丝不乱，读此节可悟仲景全部文法。此与苓桂术甘、真武证之振振皆同，惟彼单论水寒，此兼论血气，义自有别。
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［按语］ 多数注家皆认为本条脉证是阳气阴血两虚，惟柯氏单以阳虚立论，似嫌片面。关于脉微细，柯氏主内阳虚，成氏主阴血弱，不如尤氏主阴阳并伤，唐氏主气虚血少合理。唐氏提出与苓桂术甘、真武证有别，尤符合同中求异的辨证精神。
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下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“汗”字上有“其”字，“渴”字下有“而”字，“脉”字上有“其”字。
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［语译］ 用下法后，又用了发汗的方法，病人白天心烦躁扰不安，不能够平静入睡，夜里却能安静睡眠。没有呕吐、口渴等里证，也没有头痛身疼恶寒的表证，脉象沉微，体表没有大热的，用干姜附子汤主治。
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［提要］ 因治误导致阳虚阴盛证的辨治。
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［浅释］ 本条与上二条都是下后复汗，而变证却有很大不同，59条为亡津液，60条为内外俱虚，阴阳两伤，本条为阳虚阴盛。为什么同样的误治，变证有如此大的差异？这主要因为病人的体质不同，素体阴虚的，就会偏甚于伤阴，素体阳虚的，就会偏甚于伤阳。由此可见，单纯以误下、误汗作为伤阴伤阳的原因，是不切实际的，是片面的机械的说法，不应该泥定，应根据当时的脉证分析病机，找出病变焦点，然后决定救误的方法。也就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。本条的主要变证是烦躁，但烦躁的病机各异，必须辨别清楚：首先指出本证烦躁在时间上的特点，为昼日烦躁，夜间安静，这是因为白天阳气旺，乍虚之阳乘阳旺之时与阴邪抗邪，所以昼日烦躁不得眠；夜间阴气盛，已衰的阳气无力与阴邪相争，反而相安无事，故夜而安静。继而“举出不呕，不渴，无表证”，这是一种排除法，对于鉴别诊断极有帮助。呕为少阳主证，不呕则表明无少阳证，渴为阳明主证，不渴则表明无阳明证，恶寒发热头痛身疼为太阳表证，这些证候都已不见，故以无表证概之。因为少阳与阳明为邪已化热，多兼烦躁，太阳风寒束表，闭热于经，烦躁亦是主证。据“不呕，不渴，无表证”，则可确定这时的烦躁不是三阳证。但是阳盛阴虚证也有烦躁，仍然不能断定为阳虚阴盛证，脉象沉微则为辨证的关键，阴虚热盛的脉象决不会沉微，所以又提出了脉沉微作为辨证的依据，充分表明脉证合参的意义。病机既然已经确定，那么，无大热的性质也就不难判断，既不是表邪未尽，也不是热潜于里，而应属于虚阳外浮。但是另一方面则表明阳气虽虚还未尽脱，尚有治疗余地。从整个情况来看，因误治而阳气大虚，证情突变，证势急迫，治应迅速复其阳气，所以用干姜附子汤药少量轻的单捷小剂，以急救阳气。
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［选注］ 成无己：下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚。阳旺于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠，夜阴为主，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也，身无大热者，表无热也，又无表证而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤退阴复阳。
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程郊倩：昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也；夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也……宜干姜附子汤，直从阴中回阳，不当于昼日之烦躁狐疑也。
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顾尚文：烦而兼呕，是少阳证，烦而兼渴，是白虎证，故辨之。又恐外邪袭入而烦躁，再以脉证审之。
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［按语］ 成注平允，所说“下之虚其里，汗之虚其表”，是指内外阳气大虚，“里”字不能作里阴理解。顾氏提出呕、渴、无表证，均为辨证眼目，亦颇确当。程氏认为证属里真寒而外假热，也能言之成理，但以烦躁为外假热，未免过分肯定。
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干姜附子汤方
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干姜一两 附子一枚（生用，去皮，切八片） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服①。
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词解 ①顿服：煎成的药液，一次服完。
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［校勘］ 《千金翼方》“服”下有“即安”二字。
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［方解］ 王晋三：干姜附子汤，救太阳坏病转属少阴者，由于下后复汗，一误再误而亡其阳，致阴躁而见于昼日，是阳亡在顷刻矣。当急用生干姜助生附子，纯用辛热走窜透入阴经，比四逆之势力尤峻，方能驱散阴霾，复涣散真阳，若犹豫未决，必致阳亡而后已。
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柯韵伯：姜、附者，阳中之阳也，用生附而去甘草，则势力更猛，比四逆为峻，回阳当急也。
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［按语］ 本方是四逆汤去甘草而成，干姜、附子辛热回阳，由于证情变化很急，阴寒特盛，阳气大虚，故不用甘缓的甘草，以避免牵制姜、附的迅急复阳作用。方为单捷小剂，有单刀直入之势，可使将散的阳气很快回复，转危为安。从顿服的给药方法上，也可以说明这一问题，因为病变突然，一次顿服，能药力集中，收效迅速。
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