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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“杏仁”作“杏子”。成本“汤”字下有“主之”二字。
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［语译］ 发汗以后，证见汗出气喘，外无大热的，不可再用桂枝汤，可给予麻黄杏仁甘草石膏汤。
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［提要］ 发汗后肺热作喘的治法。
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［浅释］ 本条不可更行桂枝汤句，应在汗出而喘，无大热者之后，不可误认为发汗后就不能再用桂枝汤。因为汗出而喘，无大热，颇似桂枝证兼肺气上逆，如43条的桂枝加厚朴杏子汤证，实际上迥不相同，彼属肺寒气逆，此为肺热气闭，假使误用桂枝剂，则后果不堪设想，所以特郑重提出“不可更行桂枝汤”，以期引起注意。喘因热壅肺闭不得宣开，汗出乃热迫津液外泄，无大热为热郁于里，外热反而较轻，所以治宜麻黄杏仁甘草石膏汤清泄肺热，宣开肺气。肺热除而肺气畅，则汗出自止，气喘自平。
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［选注］ 方中行：更行，犹言再用。不可再用桂枝汤，则是已经用过，所以禁止也。盖伤寒当发汗，不当用桂枝，桂枝固卫，寒不得泄而气转上逆，所以喘益甚也。无大热者，郁伏而不显见也。以伤寒之表犹在，故用麻黄以发之，杏仁下气定喘，甘草退热和中，本麻黄正治之佐使也。石膏有撤热之功，尤能助下喘之用，故易桂枝以石膏，为麻黄之变制，而太阳伤寒误汗转喘之主治，所以必四物者而后可行也。
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程郊倩：以其人原见寒喘之证，用桂枝汤发汗，汗虽出而喘仍不除，其汗出而喘也，虽无大热之在表，亦无大热之在里，则知喘属麻黄汤之本治，而汗乃肺金为辛热所伤，逼蒸成汗，非风伤卫之自汗也，其脉必浮数可知。不可更行桂枝汤，仍可与麻黄汤以解表，去桂枝之热，而加石膏之凉，此亦脉浮数者，可发汗之一征也。
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张令韶：此节言发汗不解，邪热内乘于肺而为肺热之症。太阳之气上与肺金相合而主皮毛。发汗后，以桂枝汤发汗之后也，不可更行桂枝汤，以病不在肌也。汗出而喘，肌腠虚而内乘于肺也。无大热者，外无标阳之热也，可与麻黄杏仁甘草石膏汤，达肺气于皮毛，发越标阳而外出。
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尤在泾：发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入肺中，缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内而并于肺耳。
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陈莲舫：邪入太阴肺经，故喘，肺主皮毛，宜用麻杏等药开发其肺气，则邪自外出矣。
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［按语］ 方注不可更行桂枝汤，引申为伤寒当发汗，不当用桂枝；程注推论原见寒喘之证，用桂枝汤发汗，汗虽出而喘仍不除，都出于臆测，不符合原文精神。张注汗出为肌腠虚亦欠允当。但指出邪热内乘于肺而为肺热之症，则颇正确。程注汗乃肺金为辛热所伤，逼蒸成汗，非风伤卫之自汗，尤注分析汗出而喘病机为邪气外闭之时，肺中已自蕴热等，则有一定参考价值。
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麻黄杏仁甘草石膏汤方
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麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎，绵裹） 右四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，本云，黄耳柸。
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［校勘］ 本方《千金方》名“四物甘草汤”。162条方后“煮取二升”作“煮取三升”，“杏仁五十个”《玉函经》作“杏仁五十枚”，甘草“二两”《玉函经》作“一两”，成无己本《玉函经》、《千金翼方》“煮麻黄”上有“先”字，《玉函经》没有“本云黄耳柸”五字。162条方后“黄耳柸”作“黄耳杯”。《千金翼方》“柸”亦作“杯”。汪苓友云：“黄耳杯，想系置水器也。”
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［方解］ 尤在泾：以麻黄杏仁之辛而入肺者，利肺气，散邪气，甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气，而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻黄杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除，甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也。
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柯韵伯：故于麻黄汤去桂枝之辛热，加石膏之甘寒，佐麻黄而发汗，助杏仁以定喘，一加一减，温解之方，转为凉散之剂矣。
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王晋三：喘家作桂枝汤加厚朴杏子，治寒喘也。今以麻黄石膏加杏子，治热喘也。麻黄开毛窍，杏仁下里气，而甘草载石膏辛寒之性，从肺发泄，俾阳邪出者出，降者降，分头解散。喘虽忌汗，然此重在急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不辍，而阳亦不亡矣。
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［按语］ 本方麻黄、杏仁相伍，宣肺降气，麻黄、石膏同用，清宣肺热，甘草益气缓中，调和诸药，对于肺热壅闭的气喘，有显著的疗效。
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本证有汗用麻黄，无大热用石膏，似乎于理不合，其实麻黄不伍桂枝，则发汗之力很弱，而宣肺平喘之功颇著，且汗出缘于肺热蒸迫，不是表虚，所以麻黄并不禁用。麻、石清宣肺热，肺热除则汗自止；无大热指体表之热不大，并非里无大热，实际肺热颇盛，必须使用石膏，佐麻黄、杏仁，才能提高宣肺清热的效果，肺热除而肺气畅，则气喘自止。
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［本方应用范围］ ①支气管炎。②支气管哮喘。③支气管肺炎，大叶性肺炎。④麻疹合并肺炎。⑤百日咳。⑥慢性鼻炎，副鼻窦炎。⑦白喉，烂喉痧。⑧失音。⑨遗尿。⑩急性结膜炎，化脓性角膜炎（凝脂翳），角膜溃疡（花翳白陷），急性虹膜睫状体炎（瞳神干缺），角膜深层炎（混睛瞳），目粒肿等眼科病。
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［医案选录］ 钟右，伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咯痰不畅，肺气闭塞使然也。痰色黄，中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍。
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处方：净麻黄三钱，光杏仁五钱，生石膏四钱，青黛四分（与石膏同打），生甘草三钱，浮萍三钱。
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二诊：昨进麻杏甘石汤加浮萍，汗泄而热稍除，惟咳嗽咯痰不畅，引胸腹而俱痛，脉仍浮紧，仍宜前法以泄之。
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处方：净麻黄三钱五分，生甘草二钱，生石膏六钱，薄荷末一钱（与石膏同打），光杏仁四钱，苦桔梗五钱，生薏仁一两，中川朴二钱，苏叶五钱。
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朱锡基家一女婢病发热，请诊治，予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点，续与透发，三日病加剧……细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候，当与麻杏石甘汤，略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等透发清热化痰之品，服后即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除，续与调理三日全愈。（两案均录自《经方实验录》）
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按：前案用本方之关键，在于痰色黄，盖痰黄是里热之征；后案用本方之关键，在于痧已发而不畅，且呼吸困难。两案之病情虽迥异，但其为肺气壅遏不利则无二致。麻杏石甘汤亦为辛凉甘润之法，其宣肺气，清肺热之功非他方所能及，故能应手取效。
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