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发汗过多，其人叉手自冒心①，心下悸②欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）
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词解 ①叉手自冒心：叉手即两手交叉，冒即覆盖之意。指病者双手交叉覆按于自己的心胸部位。
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②心下悸：即心悸，指心胸部悸动不安。
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［语译］ 服了发汗药而汗出的量过多，病人两手交叉覆盖在自己的胸部，这是因为心悸不宁，须要按捺保护，可用桂枝甘草汤主治。
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［提要］ 心阳虚心悸的治法。
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［浅释］ 汗是人体的津液所化，但必须阳气的鼓动，才能从皮肤汗孔透泄。汗出愈多，则阳气的消耗也愈多，因而导致心阳虚而心悸不宁。临床辨证的一般规律是喜按属虚，拒按属实，叉手自冒心为喜按，自应属虚而不属实，心悸为心阳虚，故治宜桂枝甘草补益心阳。
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［选注］ 柯韵伯：汗多则心液虚，心气馁，故悸；叉手自冒，则外有所卫，得按则内有所凭，则望之而知其虚矣。桂枝为君，独任甘草为佐，去姜之辛散，枣之泥滞，并不用芍药，不借其酸收，且不欲其苦泄，甘温相得，气血和而悸自平。与心中烦，心下有水气而悸者迥别。
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张令韶：此言发汗而伤其心气也。汗者心之液，发汗过多，则心液虚矣，虚则叉手自冒心也。心下悸，欲得按者，心虚而肾气欲乘之也。故用桂枝以保心气，甘草助中土以防水逆。
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尤在泾：心为阳脏，而汗为心之液，发汗过多，心阳则伤。其人叉手自冒心者，里虚欲为外护也。悸，心动也；欲得按者，心中筑筑不宁，欲得按而止之也，是宜补助心阳为主。桂枝甘草辛甘相合，乃生阳化气之良剂也。
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方中行：汗多则血伤，血伤则心虚，心虚则动惕而悸，故叉手自冒覆而欲得人按也。桂枝走心，敛液宅心，能固疏慢之表，甘草缓脾，和中益气，能调不足之阳，然则二物之为方，收阴补阳之为用也。
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徐灵胎：发汗不误，误在过多。汗为心之液，多则心气虚。二味扶阳补中，此乃阳虚之轻者。甚而振振欲擗地，则用真武汤矣。
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［按语］ 诸家解释心悸的病机，虽然有心气虚、心血虚、心液虚、心阳虚的不同，而实际精神是一致的，四者密切相关，无须截分。
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桂枝甘草汤方
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桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
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［方解］ 王晋三：桂枝汤中采取二味成方，便另有精蕴，勿以平淡而忽之。桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。
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［按语］ 本方桂枝用量倍于甘草，侧重于补益心阳，所谓辛甘合化，阳气乃生，心阳得复而心悸就可随之痊愈。桂枝非为解表，乃取其入心益阳，配以甘草补益中气，则桂枝能益阳而不致发汗。本方是治疗心阳不足证的基本方，据报道有调整血液循环的作用，不仅用于心阳虚的心悸不安，对心气衰而水气上泛，心肺气虚的痰饮证，用本方加味治疗，均有较好的疗效。
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［本方应用范围］ ①治口臭，以桂心、甘草等分为末，临卧以三指撮，酒服，二十日香。（《千金要方》）②治寒疝去来，每发绞痛方，即本方加牡蛎。（《肘后方》）③治心悸痛。④治低血压。⑤治心阳虚耳聋。
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［医案选录］ 林某，39岁。自诉胸悸而痛喜按，十多日来，屡服止痛药无效，大小便正常，时有自汗出，六脉微缓，舌苔白滑，断为虚痛，用桂枝甘草汤。桂枝六钱，炙甘草三钱，水煎顿服。服后痛即消失。［录自《福建中医药》，1964，（5）］
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马元仪治沈康生夫人，病经一月，两脉虚浮，自汗恶风，此卫虚阳弱。人身之表，卫气主之，凡所以温分肉，肥腠理，司开者，皆此卫气之用。故《经》曰：“阳者卫外而为固也。”今卫气一虚，则分肉不温，腠理不密，周身毛窍有开无，由是风之外入，汗之内出，其孰从而拒之！用黄芪建中汤以建立中气，而温卫实表也。越一日，病者叉手自冒心间，脉之虚涩特甚，此汗出过多而心阳受伤也。仲景云：“发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草汤主之。”（录自《马元仪医案》）
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按：从以上两案来看，桂枝甘草汤治疗心阳虚的心悸，确实有较好效果，前案不仅心悸而且疼痛，服后立即收效。后案脉之虚涩特甚，为心阳虚的辨证眼目，结合叉手自冒心，完全符合本条原文精神，故于黄芪建中汤之后，改用桂枝甘草汤，虽然没有交待药后情况，但定能收效，是没有疑问的。
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发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚①，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）
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词解 ①奔豚：《诸病源候论》云：“贲豚者，气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚。”奔古作犇，豚古通作遯、遁。稽康《琴赋》云：“犇遁相迫。”此处奔豚是形容悸气自小腹上冲心胸之势，与肾积为奔豚不同。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“奔”作“贲”。
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［语译］ 发汗之后，病人自觉脐以下跳动，这是将要发作奔豚的先兆，可用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。
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