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［提要］ 汗后心阳虚、肾气动欲作奔豚的证治。
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［浅释］ 上条病人叉手自冒心，心下悸，欲得按，仅是心阳损伤；本条脐下悸动，有欲作奔豚之势，乃肾气挟水邪上逆凌心。肾水既然有上逆欲作奔豚之势，则心阳必虚，否则，肾水也不得上凌，所以仍用桂枝甘草以益心阳，加茯苓大枣安肾气，培中土。使得心阳复，则肾气自平，肾气平则脐下悸自止，奔豚也就不会发作了。
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［选注］ 成无己：汗者心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积，名曰奔豚，发则从少腹上至心下，为肾气逆，欲上凌心。今脐下悸为肾气发动，故云欲作奔豚，与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气。
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程郊倩：夫汗后心悸，由虚其心中之阳故也，心阳既虚，肾气遂欲上凌而尅之，不可不防其渐。若发汗后，其人脐下一悸，便知肾气发动，水邪已不安于其位，欲逆冲而作奔豚，须于欲作未作时，急主之以茯苓桂枝甘草大枣汤，益我心气，伐彼肾邪，安中补土，水不得肆，而汗后之阳虚，可渐复矣。
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《金鉴》：发汗后，心下悸者，乃虚其心中之阳，本经自病也。今发汗后，脐下悸，欲作奔豚者，乃心阳虚，而肾水之阴邪乘虚，欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者，一以扶阳，一以补土，使水邪不致上千，则脐下悸可安矣。
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［按语］ 上条通过望诊，根据病人叉手自冒心，推知必有心下悸，并知属于心阳虚，故治以桂枝甘草汤温复心阳。本条通过病人主诉脐下悸，推测其有欲作奔豚之势，既然肾气动而欲上逆，则心阳必虚，故用桂枝、甘草温复心阳，配伍茯苓、大枣培土制水，以防奔豚的发作。诸注意见一致，互参更明。
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茯苓桂枝甘草大枣汤方
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茯苓半斤 桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十五枚（擘） 右四味，以甘澜水①一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二升，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
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词解 ①甘澜水：一名劳水。程林：“扬之无力，取其不助肾邪也。”钱天来：“动则其性属阳，扬则其性下走。”
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［校勘］ “甘澜水”《玉函经》作“甘烂水”。《千金方》无“甘澜”二字，仅是“用水一斗”。
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［方解］ 方中行：茯苓淡渗胜水，能伐肾脏之淫邪，桂枝走阴降肾，能御奔豚于未至，甘草益气，能补汗后之阳虚，大枣和土，能制为邪之肾水。甘澜水者，操之而使其性抵于纯，不令其得以助党而长祸也。
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《金鉴》：此方即苓桂术甘汤去白术，加大枣，倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚。盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪上干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法，仍以桂枝甘草补阳气，生心液，倍加茯苓以君之，专伐肾邪，用大枣以佐之，益培中土，以甘澜水煎，取其不助水邪也。土强自可制水，阳健则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。若已作奔豚，肾阴邪盛，又非此药所能治，则当从事乎桂枝加桂汤法矣。
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陈古愚：此治发汗而伤其肾气也。桂枝保心气于上，茯苓安肾气，于下，二物皆能化太阳之水气，甘草、大枣补中土而制水邪之溢，甘澜水速诸药下行，此欲作奔豚，图于未事之神方也。
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［按语］ 本方与苓桂术甘汤、茯苓甘草汤都是四味药组成，其中茯苓、桂枝、甘草三味全同，只有一味不同，苓桂术甘汤证心下逆满，气上冲胸，起则头眩，为脾气失运，饮邪上逆，故伍以白术运脾化饮；茯苓甘草汤证，不渴，心下悸，肢冷，为胃有停水，阳气不布，故伍以生姜温胃散水；本证脐下悸，欲作奔豚，为心阳虚而下焦肾气动，有欲作奔豚之势，故伍以大枣培土制水，并倍用茯苓以伐肾邪。充分体现了方药配伍的严谨。
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发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）
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［校勘］ 《玉函经》无“者”字。
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［语译］ 发汗以后，腹部发生胀满的，用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。
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［提要］ 汗后脾虚气滞腹满的治法。
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［浅释］ 腹部胀满，有虚实之分，实证腹满大都因为肠中有形实邪阻滞，必伴有大便秘结不通，腹部硬满而痛，手不可按，脉象沉实，舌苔黄厚，必须使用下法，有形实邪得去，腹满始能消除；属虚的腹满，大多由于脾阳虚而不振，不能运化输布，因而腹部膨满，但是按之不硬，温熨揉按便觉舒适，脉虚弱无力，或虚大不耐寻按，苔薄质淡，大便溏薄不硬，治当益脾助运。本证腹满，是因发汗阳气外泄，脾阳虚而气滞不运所致，当然不是实证，但也不是单纯虚证，而是虚中夹实，所以治宜消补兼施，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。
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［选注］ 成无己：吐后腹胀与下后腹满皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗后外已解也。腹胀满知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，与此汤和脾胃而降气。
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程郊倩：不知发汗后阳虚于外，并令阴盛于中，津液为阴气搏结，腹中无阳以化气，遂壅为胀满。主之以厚朴生姜甘草半夏人参汤者，益胃和脾培其阳，散滞涤饮遣去阴，缘病已在中，安中为主，胃阳得安，外卫不固而自固，桂枝不复用也。
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尤在泾：发汗后，表邪虽解，而腹胀满者，汗多伤阳，气窒不行也。是不可以徒补，补之则气愈窒，亦不可以迳攻，攻之则阳益伤，故以人参、甘草、生姜助阳气，厚朴、半夏行滞气，乃补泄兼行之法也。
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［按语］ 成氏讨论腹满，以吐下后为实，汗后为虚，因而认为本条腹满由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满。果如所说，厚朴苦温燥烈怎么能用？程氏注为阴盛于中，津液为阴气搏结，腹中无阳以化气，遂壅而为满，显然较津液不足说合理。尤氏提出不可徒补，不可迳攻，从邪正两方面分析治法，认识比较全面，足以纠正许多注家的偏颇。
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厚朴生姜半夏甘草人参汤方
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厚朴半斤（炙，去皮） 生姜半斤（切） 半夏半升（洗） 甘草二两 人参一两 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
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