1700733739
1700733740
［本方应用范围］ ①亡阳烦躁证。②阴阳两虚尿频证。③心肾两伤无脉证。④心肾两虚失眠证。⑤虚寒泄泻。
1700733741
1700733742
［医案选录］ 病人女性，41岁，因和爱人争吵而发病。初起喧扰不宁，躁狂打骂，动而多怒，骂詈日夜不休。曾服大剂硝黄泻下，转为沉默痴呆，舌白多津，语无伦次，心悸易惊，头疼失眠，时喜时悲，四肢厥冷，六脉沉微。方用：茯苓一两，党参、炮附子、干姜各五钱，甘草四钱，牡蛎一两，龙骨五钱。服三剂后，神志清醒，头疼止，四肢温。改用苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎，服十余剂而愈。（录自《中医杂志》，1965，1：29）
1700733743
1700733744
王某，男，23岁。病人于清晨掏大粪时，见有人上吊于厕所内，立即被吓昏于地。病人四肢冰凉，面色发青，呼吸微弱，脉摸不到。当地老中医认为无脉为不治之症，不予用药。余思此证因惊恐所得，惊则伤心，恐则伤肾，而心主血脉，致使心肾不交而无脉。因用附子3克，炙甘草6克，干姜4.5克，党参3克，茯苓18克。水煎分二次服。二剂。
1700733745
1700733746
二诊：服药后，神志清醒，四肢转温，脉已出。但又出现腹泻、失眠，此为心肾病及肝所致，改用乌梅汤二剂。
1700733747
1700733748
1700733749
三诊：药后泻止，舌苔转黄，心中懊，又用栀子豉汤一剂，痊愈。（录自《古方新用》）
1700733750
1700733751
按：两案的临床表现尽管不同，但其病机都与心肾阳虚有关，前案重在通阳安神，故方中增入龙骨、牡蛎。后案于原方中重用茯苓，不但通阳，且取交通心肾，服药两剂，即脉出神清，可见收效之快。后又随证转方，终收全效。由此足以证明，临床治病，决无板方呆法；应以辨证为前提，切忌囿于病名。
1700733752
1700733753
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）
1700733754
1700733755
［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“故也”下有“芍药甘草附子汤主之”九字，“调胃承气汤”作“小承气汤”，《千金翼方》注“一云调胃承气汤”。
1700733756
1700733757
［语译］ 经过发汗以后，病人还觉恶寒的，是正虚的缘故；不恶寒，但见发热的，属于里有实邪，当用和胃泻实的方法，给予调胃承气汤。
1700733758
1700733759
［提要］ 汗后有虚实的不同转归。
1700733760
1700733761
［浅释］ 由于患者平素体质有偏阴偏阳的差异，因而同样在汗出表解之后，却有着不同的转归：一是发热虽除而仍然恶寒，这不是表邪未尽，而是卫阳虚的缘故，与前68条芍药甘草附子汤证的病机是一样的，所以《玉函经》等对此仍作芍药甘草附子汤主之。二是不恶寒而但发热，多见于阳盛素质，汗多则伤津，阳明胃肠燥实，所以治宜调胃承气汤和胃泄热。
1700733762
1700733763
当然，这仍是举例而言，虚证不一定都宜芍药甘草附子汤，干姜附子汤、茯苓四逆汤等都是主治虚证的方剂。实证也不一定只宜调胃承气汤，还有大承气汤、小承气汤、白虎汤等都是主治实证的方剂。所以均应活看，才不致被条文印定眼目。
1700733764
1700733765
［选注］ 尤在泾：汗出而恶寒者，阳不足而为虚也，芍药甘草附子汤治之是已；汗出而不恶寒，但热者；邪入里而成实也，然不可以峻攻，但与调胃承气汤和其胃气而已。
1700733766
1700733767
程郊倩：同一汗后，而虚实不同者，则视其人之胃气素寒素热，而气随之转也，可见治病须顾及其人之本气为主。
1700733768
1700733769
［按语］ 太阳为表，阳明为里，但太阳之底面，即是少阴，也属表里关系。阳偏盛的邪易传入阳明，阳不足的邪易陷入少阴。阳明病的特征是不恶寒，但恶热；少阴病的特征是但恶寒，不发热，因此，据寒热的有无，就不难辨别虚实。
1700733770
1700733771
以上条文（58～70）内容大意：
1700733772
1700733773
1．虚实辨治
1700733774
1700733775
1700733776
1700733777
1700733778
1700733779
1700733780
1700733781
2．自愈机转
1700733782
1700733783
（1）误治亡血伤津——阴阳自和者——必自愈。
1700733784
1700733785
（2）误治津伤小便不利——得小便利——必自愈。
1700733786
1700733787
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴①者，五苓散主之。（71）
1700733788