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词解 ①消渴：形容口渴之甚，饮不解渴，此处是症状，不是病名。
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［校勘］ 《脉经》“后”字作“若”字，“干”字作“燥”字。“欲得饮水”《玉函经》作“其人欲饮水”。《玉函经》、《脉经》“少少与”作“当稍”，“胃气”作“胃中”。“五苓散”前，《玉函经》、成本都有“与”字。
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［语译］ 太阳病，发汗以后，由于汗出太多，以致胃中干燥，因而发生烦躁，不得睡眠。想要喝水的，可给予喝少量的水，使胃燥得润而胃气调和，则烦躁自愈。如果脉浮，小便不利，微有发热，渴饮不止的，用五苓散主治。
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［提要］ 津伤胃干烦躁的调护方法与蓄水证的主证和治法。
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［浅释］ 太阳病治当发汗，但因汗不如法，大汗出后而发生的两种情况。一是汗后表证已除，惟因胃中津伤而干燥，以致烦躁不得眠，这不是里热伤津，只须注意调护，给予少量的汤水，使其慢慢呷下，以滋润胃燥，胃中津液恢复则胃气和，胃和则烦躁自除。切不可大量恣饮，因为胃气尚弱，恣饮则易酿成蓄水证。这是病后对口渴欲饮调护必须遵循的原则。
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另一是汗后而表邪未尽，仍然脉浮微热，但又见到小便不利，消渴，这主要是因恣饮的缘故，饮水太多而脾不转输，膀胱水蓄则小便不利，水津不能上布则消渴，愈饮愈渴，饮不解渴，饮入之水似乎已经内消，故称消渴。此时里有蓄水，外兼表邪，治当运脾布津，温阳化气，五苓散为的对方剂。脾之输转复，膀胱气化利，则小便利而蓄水除，津液布而口渴止，里得和而表亦随解。本证小便不利，当然与膀胱有关，但是水气之所以蓄而不行，与脾的关系尤切。许多注家囿于经府之说，将蓄水证专属之膀胱府证，并把五苓散看作太阳府证的专方，未免以偏概全。
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［选注］ 张令韶：大汗出，胃中干者，乃胃无津液而烦躁，故与水以润之；小便不利消渴者，乃脾不转输，水精不布而消渴，故用五苓散以散之。若胃中干者，复与五苓散利其小便，则愈干矣。
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《金鉴》：太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，当少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。《经》曰：“膀胱者，津液之府，气化则能出矣。”今邪热熏灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。
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徐灵胎：胃中干而欲饮，此无水也，与水则愈；小便不利而欲饮，此蓄水也，利水则愈。同一渴，而治法不同，盖由同一渴，而渴之象不同，及渴之余症亦各不同也。
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朱肱：凡病非大渴不可与水，若小渴咽干者，只小呷滋润之，令胃中和。若大渴，烦躁甚，能饮一斗者，与五升饮之。若全不与，则干燥无由作汗，发喘而死。常人见因渴饮水得汗，小渴遂剧饮之，致停饮心下，满结喘死者甚众，当以五苓散。
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王肯堂：太阳经也，膀胱府也，膀胱者溺之室也，五苓散者，利溺药也。膀胱者，津液之府，故东垣以渴为膀胱经本病。然则治渴者，当泻膀胱之热，泻膀胱之热者，利小便而已矣。
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［按语］ 本条既有辨证论治，又有辨证施护，极富指导意义。徐注突出口渴辨证，有伤津与蓄水之不同，故一是与水则愈，一是利水则愈。朱氏论述口渴饮水的宜忌利弊，切中肯綮，无疑是对“少少与饮之”的补充和发挥。关于蓄水消渴的机制，张氏侧重于脾不转输，水精不布；《金鉴》专责之膀胱气化，王氏更举出东垣以渴为膀胱经本病为证，并且把五苓散说成利溺的专药，未免局限片面。事实上津液的输布与许多脏器有关，正如《内经》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺气通调，下输膀胱，水精四布，五经并行。”所以必须有联系地全面去理解，才能避免拘执一面。
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五苓散方
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猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮） 右五味，捣为散①，以白饮②和服方寸匕③，日三服，多饮煖水，汗出愈，如法将息。
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词解 ①散：将药制成粉末，叫做散。
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②白饮：即米汤。
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③方寸匕：是古代食具之一，曲柄浅斗，状如今之羹匙。《名医别录》云：“方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落为度。”
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［校勘］ 成本，泽泻“铢”字下有“半”字。成本、《玉函经》“桂”字下无“枝”字。“捣为散”句，《金匮》、成本、《玉函经》作“为末”二字。《千金翼方》作“各为散，更于臼中治之”。《外台秘要·天行病门》作“为散水服”。《千金方》亦作“水服”。“多饮煖水”，《千金方》无“煖”字，《外台秘要·温病门》作“多饮煖水，以助药势”。成本无“如法将息”四字。
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［方解］ 许宏：用茯苓为君，猪苓为臣，二者之甘淡，以渗泄水饮内畜，而解烦渴也。以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消渴也。桂枝为使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也。白术为佐，以其能燥脾土而逐水湿也。故此五味之剂，皆能逐水而祛湿，是曰五苓散。以其苓者令也，通行津液，尅伐肾邪，号令之主也。又：若兼表者，用桂枝，若专利水饮者，却用桂也。
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王晋三：苓，臣药也，二苓相辅，则五者之中，可为君药矣，故曰五苓。猪苓、泽泻相须，借泽泻之咸以润下，茯苓、白术相须，借白术之燥以升精。脾精升则湿热散而小便利，即东垣欲降先升之理也。然欲小便利者，又难越膀胱一腑，故以肉桂热因热用，内通阳道，使太阳里水引而竭之，当知是方专治留着之水，渗于肌肉而为肿满。若水肿与足太阴无涉者，又非对证之方。
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陈灵石：苓者令也，化气而通行津液，号令之主也。猪苓、茯苓、泽泻，皆化气之品，有白术从脾以输转之……使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，微汗一出，而表里之烦热两蠲矣。白饮和服，亦即桂枝汤啜粥之义也。
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陈古愚：人知五苓之用在汗，而不知五苓之证在渴也。五苓证之渴，为脾不转输，非关胃燥。推而言之，不输于上则渴，不输于中为水逆，不输于下为小便不利，虽有烦热之病，责在水精不能四布，故白术、桂枝之辛温不避也。
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［按语］ 许氏抓住水湿二字，颇得五苓作用的要领。王氏提出脾精升则湿热散，又说肉桂热因热用，则求深反晦，脱离实际。果真是湿热证，五苓散怎么能用？二陈之解，着重在脾不转输，与许氏水湿之论吻合，从临床运用五苓散的情况来看，如泄泻、水肿等，也确实与脾的关系最切，所以对进一步理解五苓散的配伍意义，还是有所启发与帮助的。
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［本方应用范围］ ①胃肠炎，消化不良。②眩晕，头痛，脱发，头发早白。③口涎过多，耳流清水，阴下湿，多汗。④尿路感染，肾炎，肾病综合征，慢性肾盂肾炎，尿潴留，尿崩症，慢性前列腺炎。⑤癫痫，脑积水，周期性浮肿。⑥眼球胀痛，水泡性结膜炎，夜盲症，假性近视，急性泪囊炎。⑦风湿性心脏病，心功能不全，本方加人参。⑧肝炎，肝硬化腹水。⑨妊娠恶阻，经前期紧张症，白带。⑩湿疹，足跖部水疱及表皮脱落。⑪消除激素副作用，解除苯胺中毒。
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［医案选录］ 江应宿治一病人，19岁。伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。（录自《名医类案》）
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