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国某，男，64岁。病人两上肢及颈项部患湿疹，已两年多，虽迭经治疗，服中西药甚多，疗效不显，时轻时重。本次发作已月余，症见两上肢及颈部密布粟粒样疹点，渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，小便略黄，舌苔薄白，脉濡缓略浮。证属阳虚不能化气利水，湿邪郁于肌表，津液但能向上向外，外出皮毛，而通调水道的功能迟滞。治宜温阳化气利水，药用五苓散方：茯苓15克，桂枝9克，泽泻9克，白术9克，慧苡仁24克（代猪苓）。水煎服，三剂。
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复诊：患者服第一剂后，患处渗水即明显减少，全身出汗亦基本停止，恶寒消失，口干减轻，此是阳化水降，原方再服三剂。
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一年后随访，未见复发。（录自《伤寒解惑论》）
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陈某，男，46岁，干部。患癫痫已三年，为受惊引起，最初每月数发，近半年来每日发作，发则不省人事，惊叫抽搐，项背强直，口吐涎沫，每次发作持续8～12分钟，屡用西药，未能控制。口渴自汗，苔薄自，脉浮滑。辨证：气化不行，水饮上冲。治则：化气利水，祛风止痉。处方：茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白术18克，泽泻30克，追地风30克，千年健30克，钩藤30克，防风21克。服六剂已控制发作，服二十四剂，临床治愈。疗后三年无复发。（录自《经方验》）
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按：五苓散能助脾之转输，通利三焦，化气行湿，因此，凡是水湿留滞不化，或由此而派生的许多病证，不论表里上下，用之皆有一定效果，上述三个案例，一是饮水则吐的水逆证，二是上部水湿外渗的湿疹，三是气化不利，水饮上冲的癫痫，病种不同，证情各异，但都收到显著的疗效，就是有力的证明。
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发汗已，脉浮数，烦渴①者，五苓散主之。（72）
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词解 ①烦渴：因渴而烦，形容渴之甚。
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［校勘］ 《玉函经》“已”字作“后”字，“脉浮”下有“而”字。《脉经》、《千金翼方》“烦”字上有“后”字。
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［语译］ 发汗之后，脉象仍然浮数，并且烦渴的，用五苓散主治。
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［提要］ 补述蓄水证的另一脉证。
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［浅释］ 本条是对上条的补充，所以微热与小便不利都略而未提，上条脉浮微热，本条脉浮数，自应伴有微热；上条消渴，是形容渴饮不止，本条烦渴，则形容渴甚而烦，与消渴的机制一样，也是因水蓄气滞，津液不能上布所致，决不同于热盛津伤的烦渴，后贤经验蓄水证唇口虽焦，舌面绝不干燥，可资辨证参考。兹将本证烦渴与白虎汤证烦渴列表比较如上。
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表17 五苓证、白虎证烦渴比较表
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［选注］ 陈逊斋：此亦有小便不利在内，否则为阳明热结之白虎证也。
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张隐庵：承上文而言，不但脾气虚微，小便不利者，五苓散主之；即脉浮数而证烦渴者，亦五苓散主之。盖发汗而渴，津液竭于胃，必借脾气之转输，而后能四布也。
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《金鉴》：发汗已，为太阳病已发过汗也，脉浮数，知邪仍在表也。若小便利而烦渴者，是初入阳明，胃热，白虎证也；今小便不利而烦渴，是太阳府病，膀胱水蓄，五苓证也，故用五苓散，如法服之，外疏内利，表里均得解矣。
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钱天来：五苓散凡六见于论中，皆以之专治太阳渴证，而兼利小便者，以气化言也。盖因深明经义，知阴阳升降，天地气交之妙，默会膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，及三焦为决之官，水道出焉之奥义，故知气上腾而为津液涕唾则不渴，气下降而成水液则便泻，所谓气化之功也。若下焦无蒸腾之用，是肾脏之地气不升，则上焦无气液之润而渴矣。地气既不升腾，则肺脏之天气不降，无雨露之施，而小便不利矣。是以太阳之表，为膀胱之经，膀胱为肾之府，过发其汗，卫阳败泄，真阳虚衰，下焦无火，肾气不蒸，故上无津液而渴也。其立方之义，用桂以助肾脏蒸腾之气，更用诸轻淡以沛肺家下降之功，使天地阴阳之气交通，气化流行，而上下之气液皆通矣。
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［按语］ 本条口渴由于水蓄气滞，津液不能上布，实际就是水液代谢障碍，所以治宜五苓散。临床上应注意与胃热津伤口渴作出区别。至于蓄水口渴机制，张隐庵责之于脾气转输，《金鉴》责之于膀胱气化，钱天来更据阴阳升降之理，提出肾脏之地气不升则口渴，肺脏之天气不降则小便不利，不但联系膀胱州都之官，而且联系三焦决之官，说理尤较完备。然而肾为水脏，说成地气，仍有可商之处。要之水液代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱均有关联，是不可分割的整体。陈来章在分析五苓散的作用时就曾明确提出“治秘（指小便不利）之道有三，一曰肺燥不能化气，故用二苓泽泻之甘淡，以泄肺而降气；一曰脾湿不能升精，故用白术之苦温，以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不能气化，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴，使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄热也”。所以必须多方面联系起来理解，才能免于偏执。
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伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）
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［校勘］ 长沙古本“汗出而渴”之下，有“小便不利”四字。
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［语译］ 伤寒汗出，而口渴的，用五苓散主治；如果口不渴的，用茯苓甘草汤主治。
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［提要］ 五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别。
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［浅释］ 五苓散证的口渴，是因水气停蓄，脾失转输，膀胱气化不利，津液不能上布所致，已如上二条所述；本条更提出茯苓甘草汤证口不渴，以资鉴别。因为茯苓甘草汤证也是里有水气停蓄，不过水停的部位是在胃中，水津尚能敷布，所以不渴。然而仅据不渴就断为胃中停水，证据显然不足，必须找一些其他旁参材料，如127条“小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也”，以及“厥阴篇”356条“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”。不难推知“心下悸”也是茯苓甘草汤证的主证。水停于胃，故治宜温胃散水。
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［选注］ 张隐庵：此释上文之义，而申明助脾调胃之不同也。大汗出而渴者，乃津液之不能上输，用五苓散主之以助脾；不渴者，津液犹能上达，但调中和胃可也，茯苓甘草汤主之，方中四味主调中和胃而通利三焦。