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表18 五苓散证与茯苓甘草汤证比较表
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《金鉴》：伤寒发汗后，脉浮数，汗出，烦渴，小便不利者，五苓散主之，今惟曰汗出者，省文也。渴而不烦，是饮盛于热，故亦以五苓散主之，利水以化津也；若不烦且不渴者，是里无热也，惟脉浮数，汗出，小便不利，是营卫不和也，故主以茯苓甘草汤和表以利水也。
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程郊倩：观厥阴条，厥而心下悸者，用茯苓甘草汤治水，则知此条之渴与不渴，有阳水阴水之别。有水而渴，汗属阳气升腾；有水不渴而汗，属阴液失统。茯苓甘草汤用桂、姜者，行阳以统阴也，阴即水也。
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［按语］ 张氏以两方主治有脾胃之别，比较合理。《金鉴》认为茯苓甘草汤和表以利水，其主治证为营卫不和，试问表从何来？难道桂枝、甘草合生姜同用，就有解表作用，果尔，桂枝甘草汤岂不成了解表剂？未免失之牵强。程氏认为二方主治一为阴水，一为阳水，因为阴阳本身是相对的概念，相较而言，自无不可，但是把五苓散证说成阳气升腾为阳水，把茯苓甘草汤证说成阴液失统为阴水，推敲起来也不够确切，既然是阳气升腾，怎么还能用温阳利水？至于阴液失统，恐还未达到这样严重的地步，未免言过其实。
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茯苓甘草汤方
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茯苓二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 生姜三两（切） 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
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［校勘］ 茯苓二两《玉函经》作“三两”。
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［方解］ 王晋三：茯苓甘草汤治汗出不渴，其义行阳以统阴，而有调和营卫之妙。甘草佐茯苓，渗里缓中并用，是留津液以安营；生姜佐桂枝，散外固表并施，是行阳气而实卫，自无汗出亡阳之虞。
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徐灵胎：此方之义，从未有能诠释者，盖汗出之后，而渴不止，予五苓，人所易知也。乃汗出之后，并无渴症，又未指明别有何症，忽无端而与茯苓甘草汤，此意何居？要知此处“汗出”二字，乃发汗后，汗出不止也。汗出不止，则亡阳在即，当与以真武汤；其稍轻者，当与以茯苓桂枝白术甘草汤；更轻者，则与以此汤。何以知之？以三方同用茯苓知之。盖汗大泄，必引肾水上泛，非茯苓不能镇之，故真武则佐以附子回阳，此二方则以桂枝、甘草敛汗，而茯苓则以为主药。此方之义，不了然乎？观下条心悸，治法益明。
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唐容川：汗出而渴者，是伤寒皮毛开而汗自出，膀胱之卫阳外越，因之水不化气而津不布，故用五苓散化气布津，津升则渴止，气布则寒去矣。汗出不渴者，亦是伤寒皮毛开而汗自出，不渴则内水尚能化气布津，只汗自出，是膀胱阳气随汗发泄，而邪反不得去，故用茯苓以渗为敛，使不外泄，用桂姜专散其寒，寒去汗止。
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［按语］ 王氏的解释，囿于行阳统阴，调和营卫，因而说甘草佐茯苓，是留津液以安营，生姜佐桂枝，是行阳气而实卫，似乎有理，实未免强词夺理，丢开水气而大谈营卫，前提已经错误，怎么会有正确结论？徐氏以本方与真武汤、苓桂术甘汤相比较，得出桂、草敛汗，茯苓镇肾，不再拘执解表之说，颇有见地，但未提到生姜的作用，则嫌美中不足。唐氏分析两方的作用，也著眼于汗出，并提出茯苓之治汗出，是以渗为敛，颇有新意。我们认为解释该方的功用，应以原文内容为主要依据，无需过多的引申，否则，就会喧宾夺主，反而歪曲了原意。从本方所主证候来看，主要是胃有停水，并不兼有表证，因此，其主要作用应是温胃阳而散水气，也是与苓桂术甘汤的最大区别所在。
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中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆①，五苓散主之。（74）
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词解 ①水逆：因里有蓄水，以致饮水不能受纳，饮入随即吐出的，称为水逆证。
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》、《外台秘要》“名曰”两字作“此为”。
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［语译］ 太阳中风证发热，经过六七日，发热未解，反而心烦不安，这时既有表证，又有里证，如果口渴想喝水，而水喝了下去，随即又吐出来，这就叫水逆证，用五苓散主治。
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［提要］ 蓄水而致水逆的证治。
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［浅释］ 本条蓄水证的病机与以上三条一样，也应具有汗出、小便不利、脉浮或浮数等脉证，未提属于省文，“有表里证”，就是这些脉证的概括。本条与以上几条不同之处，一是说明蓄水证并非一定由发汗过多而致，太阳中风证未能及时病解，在发热未退的时候，也可自然产生；二是补充出蓄水证不仅是小便不利、消渴、烦渴，严重时则会饮水即吐，这种吐是因里有蓄水所致，所以称为水逆，以别于其他呕吐。尽管病势较重，但是病机仍是蓄水兼表，所以治疗同样使用温阳化气利水和表的五苓散。蓄水去，发热解，则吐自止。
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［选注］ 方中行：吐，伏饮内作，故外者不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之曰水逆也。
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柯韵伯：邪水凝于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也。
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黄坤载：中风发热，六七日经尽不解，而且烦渴思饮，外而发热，是有表证，内而作渴，是有里证，渴欲饮水，而水入则吐者，是有里水瘀停也，此名水逆。由宿水在中，而又得新水，以水济水，正其所恶，两水莫容，自当逆上也。五苓散桂枝行经而发表，白术燥土而生津，二苓、泽泻泄水而泄湿也。多服暖水，蒸泄皮毛，使宿水亦从汗散，表里皆愈矣。
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［按语］ 以上数条都是讨论蓄水证治，将数条内容综合，就是蓄水证的全貌。
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未持脉①时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌②之亦喘。（75）
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词解 ①持脉：即诊脉。
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