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后节“发汗吐下后……栀子生姜豉汤主之”。乃论述汗吐下后的另一组变证。这组变证以心烦为主，但不同于胃津不足证，也不同于蓄水证，而是无形之热郁于胸膈证，紧接在上节之后，当是为了与蓄水证的心烦作鉴别。所谓“虚烦”，并非指烦的性质属虚，而是与有形之邪相对而言，虚，空的意思，意谓无形之热郁于胸膈，以致烦扰不安。甚则心中懊，反复颠倒。懊，形容心中郁闷烦杂之甚，难以忍耐，所以辗转反侧。这种心烦不得眠，既非饮水可解，也非利水所能治，白虎之清与承气之下皆无能为力，只有轻苦微辛的栀子豉汤，宣泄其胸膈间郁热，才可能收效。若少气者，是指患者兼感气息不足，可于方中增入甘草以益中气，即栀子甘草豉汤；若呕者，乃郁热挟饮而上逆，则于方中加入生姜以散水降逆，即栀子生姜豉汤。
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［选注］ 张令韶：此言汗后伤其三焦之气也，上焦出胃上口，而主纳水谷，发汗则伤其上焦之阳气，故水药不得入口，此为逆也。若更发汗，又伤其中下二焦之气，必中焦伤而吐不止，下焦伤而利不止也。
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程郊倩：发汗后见此者，由未汗之先，其人已是中虚而寒，故一误不堪再误。
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陈修园：更有与五苓证之相似者，尤不可混。发大汗之后，水药不得入口，以汗本于阳明水谷之气而成，今以大汗伤之，则胃气大虚，不能司纳如此，此为治之之逆。若不知而更发其汗，则胃阳虚败，中气不守，上下俱脱，必令吐下不止，此与五苓证之水逆何涉哉！
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柯韵伯：阳重之人，大发其汗，有升无降，故水药拒膈而不得入也。若认为中风之干呕，伤寒之呕逆，而更汗之，则吐不止，胃气大伤矣。此热在胃口，须用栀子豉汤、瓜蒂散，因其势而吐之，亦通因通用法也。五苓散亦下剂，不可认为水逆而妄用之。
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成无己：发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚烦者，热也，胸中烦热，郁闷而不得发散者是也。热气伏于里者则喜睡，今热气浮于上，烦扰阳气，故不得眠；心恶热，热甚则必神昏，是以剧者反复颠倒而不安；心中懊而愦闷，懊者，俗谓鹘突是也。《内经》曰“其高者，因而越之”，与栀子豉汤以吐胸中之邪。少气者，热伤气也，加甘草以益气；呕者，热烦而气逆也，加生姜以散气。少气则气为热搏，散而不收者，甘以补之可也；呕则气为热搏，逆而不散者，辛以散之可也。
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沈芊绿：因虚烦故不得眠，因不得眠，故反复颠倒，因反复颠倒，故心中益觉懊，数语形容尽致，当作一气读，总由阳明火热之邪上炎，摇动心君也。
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《金鉴》：未经汗吐下之烦，多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦，多属虚，谓之虚烦。不得眠者，烦不能卧也，若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒，心中懊也。烦，心烦也，躁，身躁也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也；心之反复颠倒，则谓之懊，三阳热证也。懊者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也，因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致。既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤顺其势以涌其热，自可愈也。
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［按语］ 前一节的注释，以陈氏的析理比较充分，提出与水逆证鉴别，亦有辨证意义。程氏推论未汗之先，其人已是中虚而寒，尤有助于发汗何以会发生水药不得入口及吐下不止病变机制的理解。本条变证主要为中阳损伤，张氏分为三焦，未免蛇足。柯氏认为水药不得入口是阳盛之人，胃口有热，与主阳伤说完全相反，任何症状都有寒热虚实之异，属热也不能排除，干姜芩连人参汤证的“食入口即吐”，就是胃热。然而为了自圆其说，竟将原文“吐下不止”改为“吐不止”，则有背于求实精神。而且主张宜用栀子豉汤、瓜蒂散吐之，理由为通因通用，也不符实际，不足凭信。
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后一节注释，成注基本正确，惟把反复颠倒解为热盛神昏，不够确切。《金鉴》以热烦属实，虚烦属虚，并以是否经过汗吐下作辨证依据，似乎极有理致，实际机械模糊。首先把治疗经过作为变证的惟一成因，是十足的机械论；再之，把虚烦与热烦相较，也不够确当，因为栀子豉汤所治的虚烦就是热郁而烦，所谓虚，只是与有形之实邪相对而言，绝不是虚证。对此，柯氏早有“要知阳明虚烦，对胃家实而言，是空虚之虚，不是虚弱之虚”的说明，《金鉴》仍从虚证解释，显然失察。至于反复颠倒，是形容不得眠而卧起不安的状况，《金鉴》却强分为身与心两种，形体状况只能属之身，居然说成“心之反复颠倒”，岂不荒唐？沈氏对心烦、不得眠、反复颠倒、心中懊的分析，因果相联，颇为中肯，足以纠正《金鉴》的偏颇。
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栀子豉汤方
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栀子十四个（擘） 香豉四合（绵裹） 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
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［校勘］ 《脉经》、《千金翼方》方名无“豉”字。栀子，成本、《玉函经》“个”作“枚”。《外台秘要》“二升半”下有“去滓”两字，“取”字上有“更”字。《玉函经》、《千金翼方》“吐”字上有“快”字。
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［方解］ 张隐庵：栀子凌冬不凋，得冬令水阴之气，味苦色赤，形圆小而象心，能启阴气上资于心，复能导心中之烦热以下行。豆乃肾之谷，色黑性沉，熟而成轻浮，主启阴脏之精，上资于心胃，阴液上滋于心，而虚烦自解，津液还入胃中，而胃气自和。
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又：按元人王好古曰：“本草中并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药？”嗟嗟！仲祖何曾为吐药耶？即六节中并不言一吐字，如瓜蒂散证，则曰“此为胸有寒也，当吐之”，况既汗吐后，焉有复吐之理，此因讹传讹，宜为改正。
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陈莲舫：前人皆以栀子豉汤为吐剂，张氏非之，引元人王好古之言，确有见地。不然，虚烦及少气而呕者，何堪一吐再吐乎。
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陈灵石：愚每用此方，服之不吐者多，亦或有时而吐，要之吐与不吐，皆药力胜病之效也。其不吐者，所过者化，即雨露之用也。一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用也。方非吐剂，而病间有因吐而愈者，所以为方之神妙。
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［按语］ 本方之功用轻清宣泄，善解胸膈郁热，对于虚烦不得眠有独特的疗效。由于栀子豉汤一类方后均有“得吐者，止后服”字句，因而大多数注家都视之为吐剂，其实是一大误解，张隐庵、张令韶等氏却能不守旧说，极辨其讹，堪称卓见。
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［本方应用范围］ ①胸膈郁热的失眠。②食管炎、胃炎之噎塞、脘痛。③热郁气逆之呃逆。④衄血、吐血、便血。
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［医案选录］ 江应宿治都事靳相庄，患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状，医者不知何证，迎余诊视，曰：懊怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤，下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。（录自《名医类案》）
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