1700734217
1700734218
1700734219
［选注］ 成无己：发汗不解，仍发热，邪气未解也。心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为眩，经虚为身，振振摇，与真武汤主之，温经复阳。
1700734220
1700734221
1700734222
1700734223
尤在泾：发汗过多，不能解太阳之邪，而反动少阴之气，于是身仍发热，而悸眩动等证作矣。少阴之气，水气也，心属火而水乘之，故悸；头为阳而阴加之，故眩，经脉纲维一身，以行血气，故水入之，则振振动也。擗犹据也，眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也。此与阳虚外亡有别，阳虚者，但须四逆以复阳，此兼水饮，故必真武以镇水。
1700734224
1700734225
1700734226
徐灵胎：若发汗太过，动其营血，大汗虽出而卫邪反内伏，所以病仍不解，观前桂枝汤条下服法，可推而知也。其人仍发热，表邪仍在。心下悸，下焦肾水因心液不足，随阳而上犯。头眩身动，振振欲擗地者，阳气泄则虚浮无依著。真武汤主之，此方镇伏肾水，挽回阳气。
1700734227
1700734228
1700734229
1700734230
钱天来：汗出不解，仍发热者，非仍前表邪发热，乃汗后亡阳，虚阳浮散于外也。若仍因表邪发热，焉有全不顾表而竟用真武汤之理乎？观长沙立治，义自明矣。此所谓心下悸者，非心悸也，盖心之下，胃脘之上，鸠尾之间，气海之中，《灵枢》谓膻中为气之海也，误汗亡阳，则膻中之阳气不充，气不得伸而呼吸不利，所以筑筑然跳动也……振振欲擗地，前注家皆置之不解，而方氏引毛诗注云，擗，拊心也，言拊心而无可奈何也。若此，是拊心而非擗地矣。喻氏谓汗出过多，卫气解散，其人似乎全无外廓，故振振然四顾傍徨，无可置身，欲地而避处其内，汗多亡阳，欲入土中，避虚就实也。愚谓此论又觉过于深求，不能无穿凿之病。以意解之，则振振欲擗地者，即下文所谓发汗则动经，身为振振摇之意，言头眩而身体动，振振然身不能自持而欲仆地，因卫分之真阳丧亡于外，故命门之龙火飞越于上，与误服大青龙之变无异矣。焉得不以真武汤收其散失之阳，导使归源，令龙潜海底，方得波恬浪息也。
1700734231
1700734232
［按语］ 成注、尤注、徐注对本条都认为误汗表邪未解而里气损伤，但成氏专主亡阳，徐氏主张营血伤而阳气泄，惟尤氏阳虚与水饮并重，通过分析比较，得出本证故必真武以镇水，与四逆的单纯回阳不同，不仅是四逆与真武两方的区别问题，更重要的是突出了本证的病机特点。这对正确掌握真武汤的运用，具有很大帮助。钱注对方、喻二氏解释“欲擗地”的谬误，达到理能服人；但对“其人仍发热”，力主不属于表证，而是虚阳浮散于外，提出“焉有全不顾表而竟用真武汤之理”，则又未免强词夺理。论中表里证同具，先用四逆汤治里，后用桂枝汤和表，原文具在，岂可任意更改。
1700734233
1700734234
［医案选录］ 孙兆治一人，患伤寒，发热，汗出多，惊悸，目眩，身战掉。众医有欲发汗者，有作风治者，有欲以冷药解者，延孙诊之。曰：太阳经病得汗不解，若欲解，必复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身战。遂与真武汤，三服，微汗自出，即解。盖真武汤附子白术和其肾气，肾气得行，故汗得来。仲景说：“尺脉弱者，营气不足，不可发汗。”以此知肾气怯则难汗也。（录自《名医类案》）
1700734235
1700734236
按：本案身振掉，目眩惊悸等均系因肾阳虚不能制水，水气内动所致，肾气不足不能作汗，故发热等表证不解。孙氏独排众议，治以真武汤，方中附子、白术和其肾气，肾气得行，因得汗解。从而可证真武汤所治的其人仍发热，不是虚阳外越，而是表证未罢。如果系虚阳外越，怎么能够汗出而解呢？
1700734237
1700734238
咽喉干燥者，不可发汗。（83）
1700734239
1700734240
［校勘］ 《脉经》无“喉”字。《玉函经》“汗”字上有“其”字。《千金翼方》作“忌发汗”。
1700734241
1700734242
［语译］ 病人咽喉干燥的，不可用辛温发汗的方法。
1700734243
1700734244
［提要］ 津液不足的，禁用汗法。
1700734245
1700734246
［浅释］ 咽喉干燥，为津液不足的标志，虽然是太阳表证，也不可使用汗法，特别是辛温之剂，否则，就会干燥更甚，发生伤津化热的许多变证。
1700734247
1700734248
［选注］ 尤在泾：病寒之人，非汗不解，而亦有不可发汗者，不可不审。咽喉者，诸阴之所集，而干燥则阴不足矣。汗者，出于阳而生于阴也，故咽喉干燥者，虽有邪气，不可以温药发汗，若强发之，干燥益甚，为咳，为咽痛，为吐脓血，无所不至矣。云不可发汗者，谓本当汗而不可发之，非不当汗之证也。
1700734249
1700734250
方中行：咽喉干燥者，胃中无津液，肾水亦耗衰，少阴之脉循喉咙也。发汗则津液愈亡而肾水益衰，故致戒如此。末后无发汗之变，疑有漏落。
1700734251
1700734252
程郊倩：咽喉干燥者，燥气乘金，液衰卫乏可知，更发汗以夺其液，其传为索泽，为膈消。凡遇可汗之证，必当顾虑夫上焦之津液，有如此者。
1700734253
1700734254
张令韶：脾足太阴之脉挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后，是咽喉者，皆三阴经脉所循之处也。三阴精血虚少，不能上滋于咽喉，故干燥，所以不可发汗。夫止言不可发汗，而不言发汗以后之变证，盖谓三阴俱伤，命将难全，治亦无及，又遑论其变乎！
1700734255
1700734256
［按语］ 诸家对咽喉干燥的机制，看法略有不同，均可参考。要在明确咽干为津液不足，至于是上焦，是中焦，还是三阴，不必凿分。关于未提发汗之变，方氏疑有漏落，比较客观。张氏推论为“三阴俱伤，命将难全”，似言过其实。
1700734257
1700734258
淋家①，不可发汗，汗出必便血。（84）
1700734259
1700734260
词解 ①淋家：指素患小便淋沥，尿道疼痛的病人。
1700734261
1700734262
［校勘］ 《玉函经》“发”字下有“其”字。
1700734263
1700734264
［语译］ 素患小便淋沥疼痛的人，不可用发汗方法，如果误汗而汗出，就会引起尿血。
1700734265
1700734266
［提要］ 肾阴虚膀胱有热的，禁用汗法。