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［提要］ 疮家营血虚少的，禁用汗法。
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［浅释］ 久患疮疡流脓流血，营血必然亏虚，虽然有表邪身体疼痛，亦不可发汗。因为营血为汗液之资源，若误用发汗，则已经不足之营血，必更加亏耗，筋脉失去濡养，而强直拘急，成为角弓反张的痉证。
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［选注］ 张令韶：疮家久失脓血，则充肤热肉之血虚矣，虽身疼痛，而得太阳之表病，亦不可发汗，汗出必更内伤其筋脉，血无荣筋，强急而为痓矣。
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尤在泾：身疼痛，表有邪也。疮家脓血流溢，损伤阴气，虽有表邪，不可发汗，汗之血虚生风，必发痉也。
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钱天来：疮家，非谓疥癣之疾也，盖指大脓大血，痈疽溃疡，杨梅结毒，臁疮痘疹，马刀侠瘿之属也。身疼痛，伤寒之表证也，言疮家气虚血少，营卫衰薄，虽或有伤寒身体疼痛等表证，亦慎不可轻发其汗，若误发其汗，则阳气鼓动，阴液外泄，阳亡则不能柔养，血虚则无以滋灌，所以筋脉劲急而成痓也。
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柯韵伯：疮家病与外感不同，故治法与风寒亦异，若以风寒之法治之，其变亦不可不知也。疮虽痛偏一处，而血气壅遏，亦有遍身疼痛者。然与风寒有别，汗之则津液越出，筋脉血虚，挛急而为痉矣。诸脉证之当审，正此故耳。
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［按语］ 凡称为家，总不是一时之病，所以疮家，也是指久患疮痈溃疡的人，有释为创伤亡血过多，不够妥切。张、尤、钱的注释基本一致，都以身疼痛为表证，无疑是正确的。但对疮家之虚看法略异，张、尤二氏认为是营血虚，钱氏认为是气虚血少，因之误汗致痉，钱氏也主张阳亡血虚，看来应以血虚为是。关于疮家的范围，钱氏提出非疥癣之疾，颇是。但把臁疮、痘疹、马刀侠瘿都列于疮家之内，不仅失之太广，而且名实不符，严格地说，是概念的错误，未免千虑一失。柯氏认为本条的身疼痛，纯属疮家，并无表证，更是一种片面的看法，如果没有表证，医生绝不会只据身疼痛就使用汗法的。条文中提出“虽身疼痛，不可发汗”，用意十分清楚，柯注显然有悖原意。
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这里的痓，是因营血亏耗，筋脉失养所致，与外邪引起的刚痉、柔痉有别，不应混为一谈。
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衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴①，（音唤，又胡绢切下同，一作瞬）不得眠。（86）
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词解 ①不能眴：眴，音“舜”，目自动也。不能眴，就是目睛不能转动。
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［校勘］ 《玉函经》“发汗”作“攻其表”，“必额上陷”句作“必额上促急而紧”，《巢氏病源》同，惟“促”字作“葅”字，《外台秘要》引《巢氏病源》“促”作“脉”，却没有“陷”字，《脉经》作“必额陷脉上促急而紧”。
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［语译］ 经常鼻衄的病人，虽有表证，不可用发汗的方法，如果误发其汗，就会出现额部凹陷处筋脉拘急，两目直视，眼珠不能转动，并且不得睡眠。
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［提要］ 衄家血液素亏的，禁汗，及汗后的变证。
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［浅释］ 衄家指经常鼻腔出血的人，由于频频出血，阴血必然亏虚，虽有可汗之证，也不可任意使用发汗方法，以免更伤其阴血。这里所说的“不可发汗”，当是指不可用辛温发汗。
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汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠，是对误汗后病变的推断。所谓“额上陷”的额上，应该是指额旁的部位，即太阳穴处，《素问·三部九候论》谓上部天以候上，王冰注：“在额两旁，动应于手。”由于衄家血液素亏，发汗则血液耗伤严重，而经脉空虚，筋失濡养，所以额旁下陷。诸脉皆属于目，经脉既急紧，以致目睛不能眴动，不得睡眠。或者认为本条禁汗与55条衄血用麻黄汤发汗前后矛盾，这是没有了解两者病机的区别：衄家是素患鼻衄，营血亏虚，故禁发汗，麻黄汤所主的鼻衄，乃表邪失汗，腠理郁闭，外寒迫血以致，故必须发汗。一为血虚，一属表闭，病理上截然不同，所以治疗上也迥然有别，岂能混淆不辨。
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［选注］ 喻嘉言：目得血而能视，汗为血液，衄血之人，清阳之气素伤，更发其汗，则额上必陷，乃上焦枯竭之应也。诸脉皆属于目，筋脉紧急，则目上瞪而不能合，目不合则不得眠也。伤寒发烦目瞑者必衄，宜麻黄汤发汗；此言素惯衄血之人，戒发汗以虚其虚，宜两谛之也。
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张令韶：三阳之脉俱起于额鼻，衄家则三阳之经血俱虚，夺血者无汗，故不可发汗，汗出则重亡其阴矣。额上陷脉，陷中之动脉也。太阳之脉，起于目内眥，上额交巅；阳明之脉起于鼻，交额中，旁纳太阳之脉；少阳之脉起子目锐眥，三经互相贯通，俱在于额上鼻目之间。三阳之血不荣于脉，故额上陷脉紧急也；三阳之血不贯于目，故目直视不能眴也；阴血虚少，则卫气不能行于阴，故不得眠也，此三阳之危证也。
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《金鉴》：衄家者，该吐血而言也，谓凡衄血、吐血之人，阴气暴亡，若再发其汗，汗出液竭，诸脉失养，则额角上陷中之脉，为热所灼，故紧且急也。目直视，目瞪不转睛也，不能眴，目睫不合也，亦皆由热灼其脉引缩使然。不得眠者，阳气不能行于阴也，凡此所见之病，皆阳盛阴微之危证，谁谓衄家可轻发其汗耶！
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尤在泾：额上陷，脉紧急者，额上两旁之动脉，陷伏不起，或紧急不柔也。《灵枢》云：“两跗之上，脉陷竖者，足阳明。”陷谓陷伏，竖即紧急，与此正相发明。目直视，不能眴，不得眠，皆亡阴之证也。
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钱天来：额上，非即额也，额骨坚硬，岂得即陷，盖额以上之卤门也……是以误汗则阳气不充于脑，则额上之卤门必陷，血虚则系目之筋脉急紧而直视，所以睛不能转侧而摇动也。《经》云“夺血者无汗，夺汗者无血”，衄后则无血以归肝，而神不归舍，失汗则卫气失常，不能行阴二十五度，所以不得眠也。
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［按语］ 各家对衄家不可发汗，虽然说法略有差异，但基本精神是一致的。惟对额上陷，脉急紧的理解分歧较大，如喻氏解为额上必陷，张氏注为额上陷脉紧急，并交待说，陷脉者陷中之动脉也。但额上究指何处？则都含浑而欠明确。钱氏指出额上非额，额骨坚硬，岂得即陷，责问有理，但主张是额上囟门，则又与实际不符，幼儿固然可以出现囟门下陷，而成人囟门已合，怎么能够下陷？《金鉴》提出是额角上陷中之脉，尤氏提出是额上两旁之动脉，这才合乎实际。尤氏引《灵枢》“两跗之上，脉陷竖者”，意在说明陷脉急紧的含义。总之，额上陷与脉急紧分读，前者是望诊所见，后者对目直视的病理说明，于理可通；额上陷脉急紧作一句读，实际也寓有陷伏不起与紧急不柔两层意思，于理亦通。因此，可以并存，无庸多议。
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亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。（87）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“不可发汗”作“不可攻其表”，“发汗则”作“汗出则”。
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［语译］ 平素有失血疾患的病人，不可使用发汗的方法，误发其汗，就会发生寒栗振战。
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［提要］ 平素失血的禁用汗法。
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