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汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠，是对误汗后病变的推断。所谓“额上陷”的额上，应该是指额旁的部位，即太阳穴处，《素问·三部九候论》谓上部天以候上，王冰注：“在额两旁，动应于手。”由于衄家血液素亏，发汗则血液耗伤严重，而经脉空虚，筋失濡养，所以额旁下陷。诸脉皆属于目，经脉既急紧，以致目睛不能眴动，不得睡眠。或者认为本条禁汗与55条衄血用麻黄汤发汗前后矛盾，这是没有了解两者病机的区别：衄家是素患鼻衄，营血亏虚，故禁发汗，麻黄汤所主的鼻衄，乃表邪失汗，腠理郁闭，外寒迫血以致，故必须发汗。一为血虚，一属表闭，病理上截然不同，所以治疗上也迥然有别，岂能混淆不辨。
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［选注］ 喻嘉言：目得血而能视，汗为血液，衄血之人，清阳之气素伤，更发其汗，则额上必陷，乃上焦枯竭之应也。诸脉皆属于目，筋脉紧急，则目上瞪而不能合，目不合则不得眠也。伤寒发烦目瞑者必衄，宜麻黄汤发汗；此言素惯衄血之人，戒发汗以虚其虚，宜两谛之也。
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张令韶：三阳之脉俱起于额鼻，衄家则三阳之经血俱虚，夺血者无汗，故不可发汗，汗出则重亡其阴矣。额上陷脉，陷中之动脉也。太阳之脉，起于目内眥，上额交巅；阳明之脉起于鼻，交额中，旁纳太阳之脉；少阳之脉起子目锐眥，三经互相贯通，俱在于额上鼻目之间。三阳之血不荣于脉，故额上陷脉紧急也；三阳之血不贯于目，故目直视不能眴也；阴血虚少，则卫气不能行于阴，故不得眠也，此三阳之危证也。
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《金鉴》：衄家者，该吐血而言也，谓凡衄血、吐血之人，阴气暴亡，若再发其汗，汗出液竭，诸脉失养，则额角上陷中之脉，为热所灼，故紧且急也。目直视，目瞪不转睛也，不能眴，目睫不合也，亦皆由热灼其脉引缩使然。不得眠者，阳气不能行于阴也，凡此所见之病，皆阳盛阴微之危证，谁谓衄家可轻发其汗耶！
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尤在泾：额上陷，脉紧急者，额上两旁之动脉，陷伏不起，或紧急不柔也。《灵枢》云：“两跗之上，脉陷竖者，足阳明。”陷谓陷伏，竖即紧急，与此正相发明。目直视，不能眴，不得眠，皆亡阴之证也。
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钱天来：额上，非即额也，额骨坚硬，岂得即陷，盖额以上之卤门也……是以误汗则阳气不充于脑，则额上之卤门必陷，血虚则系目之筋脉急紧而直视，所以睛不能转侧而摇动也。《经》云“夺血者无汗，夺汗者无血”，衄后则无血以归肝，而神不归舍，失汗则卫气失常，不能行阴二十五度，所以不得眠也。
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［按语］ 各家对衄家不可发汗，虽然说法略有差异，但基本精神是一致的。惟对额上陷，脉急紧的理解分歧较大，如喻氏解为额上必陷，张氏注为额上陷脉紧急，并交待说，陷脉者陷中之动脉也。但额上究指何处？则都含浑而欠明确。钱氏指出额上非额，额骨坚硬，岂得即陷，责问有理，但主张是额上囟门，则又与实际不符，幼儿固然可以出现囟门下陷，而成人囟门已合，怎么能够下陷？《金鉴》提出是额角上陷中之脉，尤氏提出是额上两旁之动脉，这才合乎实际。尤氏引《灵枢》“两跗之上，脉陷竖者”，意在说明陷脉急紧的含义。总之，额上陷与脉急紧分读，前者是望诊所见，后者对目直视的病理说明，于理可通；额上陷脉急紧作一句读，实际也寓有陷伏不起与紧急不柔两层意思，于理亦通。因此，可以并存，无庸多议。
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亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。（87）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“不可发汗”作“不可攻其表”，“发汗则”作“汗出则”。
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［语译］ 平素有失血疾患的病人，不可使用发汗的方法，误发其汗，就会发生寒栗振战。
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［提要］ 平素失血的禁用汗法。
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［浅释］ 经常失血的病人，不但阴血损伤，阳气亦不充沛，即使患外感表证，也不可用发汗方法。假使误用汗法，不但阴血更伤，阳气也必更伤，阴血伤则无以营养筋脉，阳气伤则无以卫外为固，因而发生寒栗振战的变证。其病变机制与68条的芍药甘草附子汤证极为类似，不过彼仅恶寒，此有振战而已。
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［选注］ 成无己：《针经》曰：“夺血者无汗，夺汗者无血。”亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。
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程郊倩：亡血家为阴虚，阴虚阳已无依，更发汗以夺其液，阳从外脱，则寒栗而振，是为阴阳两竭。凡遇可汗之证，便不可不顾虑夫阴经之营血，有如此者。
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《金鉴》：凡失血之后，血气未复，为亡血虚家，皆不可发汗也。盖失血之初，固属阳热，然亡血之后，热随血去，热固消矣，而气随血亡，阳亦危矣；若再发汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振耸动，所必然也。盖发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发暴吐衄血之汗也，故见不能眴，不得眠，亡阴等病也；发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血虚家之汗也，故见寒栗而振，亡阳等病也。
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唐容川：此寒栗而振，与前必振寒，内外俱虚故也，同义。彼是下后亡阴，筋脉失养，复发汗又亡其阳，则寒气发动，筋脉不能自持，故振。此节亡血家，即是阴筋失养，复发汗以亡其阳，则寒气发动，筋脉不能自持，故寒栗而振，其义正与前同。
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［按语］ 阴阳相互依存，平素失血，必然阴阳两虚，发汗则阴阳更加损伤，所以寒栗而振，唐注认为本条与60条振寒的病理相同，颇是。该条为脉微细，本条未及脉象，当也可以互参。《金鉴》把本条亡血家单纯作为阳虚，显然不够全面，把衄家说成暴吐衄血，尤其不够允当，不仅割裂了阴阳，并且混淆了旧病与新疾的界限。
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汗家①，重发汗，必恍惚心乱②，小便已阴疼③，与禹余粮九。（本方阙）（88）
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词解 ①汗家：指平常惯会出汗的人，包括盗汗、自汗在内。
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②恍惚心乱：神迷意惑，慌乱不宁。
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③小便已阴疼：小便之后，尿道疼痛。
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［校勘］ 《玉函经》“发”下有“其”字。
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［语译］ 平素常常出汗的人，再用发汗方法，就会发生心神恍惚，慌乱不宁，小便以后尿道疼痛等变证，可治以禹余粮丸。
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［提要］ 汗家阴阳俱虚，禁用发汗。
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［浅释］ 汗家，是指平素惯易出汗的人，当包括自汗和盗汗在内。久汗则阳虚不固，阴血亦伤，因而阴阳俱虚，所以虽有外感表证，也应慎用发汗。重读虫音，再也。重发汗，谓再用发汗方法，必致心阳更伤，而心神失养，则会发生神思恍惚，心中慌乱无主；津液更伤，而尿道失滋，则小便已阴疼。本条与以上数条不同，不仅有误汗变证，而且载有救误的方剂。但是，仅提出了禹余粮丸的方名，却没有具体药味，因而又引起了许多推测和争议。究竟谁是谁非，很难得出结论。然而不管该方药味多少，总是以禹余粮为必用的主药，那么，仅就禹余粮的性味功能，亦可了解主治的大概。禹余粮甘淡性寒，有敛阴止汗，重镇固涩作用。汗止神安，则恍惚心乱可愈；表固液复，则尿后阴疼自止。由此可见，方剂虽缺，规矩已备，临床上随证化裁，自不难收到预期效果。
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