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②胸胁苦满：谓胸胁部有苦闷的感觉，因少阳脉循胸胁，邪入其经，所以苦满。
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③嘿嘿：形容词，方中行云：“嘿，静也，胸胁既满，谷不消化，所以静默不言，不需饮食也。”
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［校勘］ 《玉函经》作“中风五六日，伤寒往来寒热”，《脉经》作“中风往来寒热，伤寒五六日以后”，《仲景全书》作“伤寒中风五六日”。《脉经》“心烦”作“烦心”。《玉函经》、《脉经》“硬”作“坚”，“心下悸”作“心中悸”，“身”作“外”。《外台秘要》“心下悸”作“心下卒悸”。成本“嘿嘿”作“默默”，“小柴胡”句上有“与”字。
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［语译］ 太阳病伤寒五六日，或是中风，出现寒来热往，交替发作，胸胁部苦于闷满，静默不语，不思饮食，时而心烦喜呕。或仅胸中烦扰却不呕吐，或口中作渴，或腹部疼痛，或胁下痞塞满硬，或心下动悸而小便不利，或无口渴而体表微热，或兼有咳嗽，都可用小柴胡汤主治。
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［提要］ 小柴胡证的主证与七个或有证。
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［浅释］ 伤寒五六日中风，不是既伤寒又中风，而是说伤寒五六日，或者是感受风邪，都可以发生寒热往来等证候。往来寒热与太阳表证的恶寒发热同时并见不同，而是恶寒时不知有热，发热时不知恶寒，寒已而热，热已而寒，一来一往，交替发作，这是邪正相争，邪胜正则寒，正胜邪则热，相持互胜的缘故，为少阳病的主要热型。与疟疾近似，但疟疾的寒热有定时，或一日一次，或间日一次，或三日一次。而少阳病的寒热往来，没有固定的时间。胸胁为少阳经脉的循行部位，由于少阳气机郁滞，所以胸胁部苦于闷满。少阳胆木受邪，势必影响脾胃，脾胃之气不畅，则神情沉默，不欲饮食；胆火内扰则心烦，胆胃气逆则喜呕。这些证候，既非太阳风寒表证，也非阳明燥热里证，而是由表入里，由寒化热，表里之间的半表半里证。正由于这个特点，所以有“少阳为枢”的譬喻，从而概括其病机为少阳枢机不利，而以小柴胡汤为主治方剂。
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少阳枢机不利证，汗、下诸法皆无能为力，只有用小柴胡汤才能取效，因而又称为柴胡证。也正由邪在表里之间，病势不定，而病情变化较多，所以又提出七个或然证：如邪郁胸胁，未及于胃，则烦而不呕；热较盛伤及津液，则口渴；胆木犯脾土而脾络不和，则腹中痛；肝胆气血郁滞过甚，则胁下痞硬；若胆失疏泄，影响三焦通调水道功能，则水饮内停而小便不利，凌心则悸；犯肺则咳。若里热轻而津液未伤则不渴，表邪未尽则身有微热等。虽然病情各别，但总的病机仍是少阳枢机不利，故仍当以小柴胡汤加减化裁治之。
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［选注］ 成无己：病有在表者，有在里者，有在表里之间者，此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传里之时，中风者，或伤寒至五六日也。《玉函》曰：“中风五六日，伤寒，往来寒热。”即是或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也……邪在表则寒，邪在里在热，今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表则心腹不满，邪在里则心腹胀满，今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间。嘿嘿，静也，邪在表则呻吟不安，邪在里则烦闷乱，《内经》曰：“阳入之阴则静。”默默者，邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪在表则不烦不呕，邪在里则烦满而呕，烦喜呕者，邪在表，方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。
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方中行：此少阳之初证，叔和以无少阳明文，故犹类此，凡如此者，今皆从之。伤寒五六日，中风，往来寒热，互文也。言伤寒与中风当五六日之时，皆有此往来寒热已下之证也。
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程郊倩：少阳脉循胁肋，在腹阴背阳两岐间，在表之邪欲入里，为里气所拒，故寒往而热来；表里相拒而留于岐分，故胸胁苦满；神识以拒而昏困，故嘿嘿；木受邪则妨土，故不欲食；胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦；清气郁而为浊，则成痰滞，故喜呕；呕则木火两舒，故喜之也。此则少阳定有之证，其余或之云云者，木体曲直，邪之所凑，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之，不定之邪也。
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柯韵伯：寒热往来，病情见于外，苦、喜、不欲，病情得于内。看喜、苦、欲等字，非真呕、真满、不能饮食也。看往来二字，见有不寒热时。寒热往来，胸胁苦满，是无形之半表；心烦喜呕，默默不欲饮食，是无形之半里。虽然七证皆偏于里，惟微热为在表；皆属无形，惟心下悸为有形；皆风寒通证，惟胁下痞硬属少阳。总是气分为病，非有实可据，故皆从半表半里之治法。
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尤在泾：伤寒五六日中风者，言或伤寒五六日，传至少阳，或少阳本经自中风邪，非既伤寒五六日，而又中于风也。
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［按语］ 成注专就表里之间来论述本证的病机，还没有涉及少阳。方氏始明确提出“此少阳之初证”，但是仍然编排在“太阳病篇”。喻氏《尚论篇》才将柴胡证条文改列于少阳病篇，由此柴胡剂作为治少阳病的专方。自成氏联系《玉函经》得出“伤寒五六日中风”就是或伤寒或中风的论断以来，注家大多没有异议，尤氏进一步指出伤寒五六日，是从太阳传至少阳；中风是少阳本经自中风邪，似更合情理。柯氏对病情病机的分析，颇有发挥，富有参考价值。
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小柴胡汤方
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柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
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［校勘］ 《玉函经》“七味”下有“㕮咀”两字，“再煎”作“再煮”，无“三服”的“服”字，“若渴”下有“者”字，成无己本亦有。《千金翼方》无“栝蒌四两”句。《玉函经》、《千金翼方》“硬”作“坚”，下有“者”字。“牡蛎四两”，《千金翼方》、《外台秘要》作“六两”。成本、《玉函经》、《千金翼方》缺桂枝的“枝”字。《仲景全书》大枣作“十三枚”。《千金翼方》柴胡作“八两”。
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［方解］ 许宏：病在表者宜汗，病在里者宜下，病在半表半里之间者宜和解，此小柴胡汤乃和解半表半里之剂也。柴胡味苦性寒，能入胆经，能退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君。黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，清心降火，用之为臣。人参、甘草、大枣三者性平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也。半夏、生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之为佐为使。
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程郊倩：柴胡疏木，使半表之邪得从外宣，黄芩清火，使半里之邪得从内彻，半夏能开结痰，豁浊气以还清，人参能补久虚，滋肺金以融木，甘草和之，而更加姜、枣，助少阳升发之气，使邪无内向也。
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章虚谷：小柴胡汤升清降浊，通调经府，是和其表里以转枢机，故为少阳之主方。
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尤在泾：胸中烦而不呕者，邪聚于膈而不上逆也，热聚则不得以甘补，不逆则不必以辛散，故去人参、半夏，而加栝蒌实之寒，以除热而荡实也。渴者，木火内烦而津虚气燥也，故去半夏之温燥，而加人参之甘润，栝蒌根之凉苦，以彻热而生津也。腹中痛者，木邪伤土也，黄芩苦寒，不利脾阳，芍药酸寒，能于土中泻木，去邪气止腹痛也。胁下痞硬者，邪聚少阳之募，大枣甘能增满，牡蛎咸能软坚，好古云：“牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞也。”心下悸，小便不利者，水饮蓄而不行也，水饮得冷则停，得淡则利，故去黄芩加茯苓。不渴外有微热者，里和而表未解也，故不取人参之补里，而用桂枝之解外也。咳者，肺寒而气逆也。《经》曰：“肺苦气上逆，急食酸以收之。”又曰：“形寒饮冷则伤肺。”故加五味之酸以收逆气，干姜之温以祛肺寒，参枣甘壅，不利于逆，生姜之辛，亦恶其散耳。
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王晋三：柴胡汤不从表里立方者，仲景曰：少阳病汗之则谵语，吐下则悸而惊，故不治表里，而以升降法和之，盖遵《经》言。少阳行身之侧，左升主乎肝，右降主乎肺。柴胡升足少阳清气，黄芩降手太阴热邪，招其所胜之气也。柴、芩解足少阳之邪，即用参、甘实足太阴之气，截其所不胜之处也。仍用姜、枣和营卫者，助半夏和胃而通阴阳，俾阴阳无争，则寒热自解。《经》曰：“交阴阳者，必和其中也。”去渣再煎，恐刚柔不相济，有碍于和也。
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柯韵伯：先辈论此汤，转旋在柴芩二味，以柴胡清表热，黄芩清里热也。卢氏以柴胡、半夏得二至之气而生，为半表半里之主治，俱似有理。然本方七味中，半夏、黄芩俱在可去之例，惟不去柴胡、甘草，当知寒热往来，全赖柴胡解外，甘草和中。故大柴胡去甘草，便另名汤，不入加减法。
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徐春甫：张仲景著《伤寒论》，专以外伤为法，其中顾盼脾胃元气之秘，世医鲜知之。观其少阳证小柴胡汤用人参，则防邪气之入三阴；或恐脾胃稍虚，邪乘而入，必用人参、甘草，固脾胃以充中气，是外伤未尝不内因也。可见仲景公之立方，神化莫测，或者只以外伤是其所长，而内伤非所知也，此诚不知公之论也。
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汪苓友：柴胡汤方，专治少阳经往来寒热，头角痛，耳聋口苦，胁痛脉弦者。倘其病初伤本经，或初自太阳、阳明二经传来，邪气方盛，人参一味断不可用。若其病过经不解，或本经中有留邪未尽，正气已虚，人参一味方可加之也。
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［按语］ 本方用于少阳枢机不利证候，由于少阳病有汗、吐、下三禁，所以又名三禁汤。《千金要方》载黄龙汤，药味与本方全同，当属于小柴胡汤的异名。各家对本方的解释都有阐发，许氏主要环绕着和解半表半里，程氏、章氏突出了和解少阳，王氏联系到肝主左升，肺主右降，侧重于阴阳升降，析理虽然各异，而对深入理解方药配伍精神，都有帮助。尤氏对加减法的解析，不仅透辟，而且平允扼要。此外，如柯氏对方中主药的讨论，徐氏对用参意义的探讨，汪氏对于如何掌握人参的运用等，也都有一定的参考意义。
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