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本方和解少阳枢机，能外解半表之寒，内清半里之热，能升清降浊，通调经府，不仅疏泄肝胆，而且疏理脾胃，不仅通利三焦，而且入血散结，因此，不但用于外感热病，而且广泛应用于临床各科病证。
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［本方应用范围］ ①流感发热，无名低热。②十二指肠郁积症，胃肠神经症，肝炎，肝脾肿大，肋软骨炎，胸膜炎，胆囊炎，胆石症，胆道功能紊乱，痢疾，呕吐，便秘，胸、胁满痛，脘腹胀痛。③百日咳，支气管炎，肺炎，扁桃体炎。④肾小球肾炎，肾盂肾炎，尿道结石。⑤高血压，心律失常，心肌梗死，高血压性心脏病，冠心病。⑥坐骨神经痛，末梢神经炎，面神经麻痹及面肌痉挛。⑦偏头痛，半身疼痛，半身麻木，半身出汗，眩晕。⑧复视，斜视，中心性视网膜炎，中耳炎，鼻窦炎，牙龈炎。⑨产褥热，热入血室，痛经，乳腺炎，乳腺小叶增生。⑩阳痿，睾丸炎。
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［医案选录］ 齐秉慧治张太来妻，寒热间作，口苦咽干，头痛两侧，默不欲食，眼中时见红影动，其家以为雷号，来寓备述，予曰非也，少阳胆热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆而目昏花，予用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈。
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治予八女六岁，寒热往来，每于梦中惊叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，将合眼就大叫大哭，维时予南罢外回，归家妇语此故，余曰：此胆虚热乘，用小柴胡汤去黄芩，加白茯苓、远志，宁心安神，竹茹开郁，真琥珀定惊，一剂而安。（录自《齐氏医案》）
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按：两案均有往来寒热，当属柴胡汤证，故均治以小柴胡汤化裁。前案有口苦咽干，目见红影，故用全方，又加宣通气血的当归、香附，加泻热凉肝的羚羊角；后案虽有往来寒热，但未见口苦咽干，故减去苦寒的黄芩，因惊恐而神志不宁，故加白茯苓、远志、琥珀以安神定惊。
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血弱气尽①，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。（一云脏府相违其病必下胁鬲中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97）
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词解 ①血弱气尽：气血不足，正气衰弱的意思。
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［校勘］ 《玉函经》“饮食”作“食饮”，《千金翼方》同，“结”字作“在”字，“故使”下有“其”字。“服柴胡汤已”句下，《玉函经》、成本另列为一条。《千金翼方》“已”作“而”。《玉函经》“属”字上有“此”字，成本“阳明”下有“也”字。
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［语译］ 气血不足，腠理不固，外邪因而得入，邪气与正气互相搏结，留于胁下，正邪不断争胜，所以出现往来寒热，并且发作停止有间歇的时间，少言懒语，不想喝水与吃东西。脏与腑互相连系，其疼痛的部位，必然偏于下方。邪气在上，痛位在下，所以有呕的症状。以上见证，用小柴胡汤主治。服柴胡汤以后，如果口中作渴，是病势转属阳明之征，可以按照治阳明的方法来治疗。
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［提要］ 补充说明小柴胡汤证的病因、病机，与转属阳明的证治。
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［浅释］ 本条可分四节来理解：“血弱气尽……结于胁下”为第一节，是对胸胁苦满成因和病机的解释。所谓血弱气尽腠理开，就是气血虚弱，腠理不固，为少阳病的内因，邪气指伤寒或中风的外邪，得以乘虚而入，胁下乃少阳经的循行部位，邪气入于少阳，少阳的经气阻结，所以胸胁苦满。
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“正邪分争……嘿嘿不欲饮食”为第二节，解释往来寒热与嘿嘿不欲饮食的病机，由于邪在少阳，处于邪正相持局面，邪胜则寒，正胜则热，互有胜负，相争不已，所以往来寒热；胆木郁结，无以疏利胃土，所以嘿嘿不欲饮食。
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“脏腑相连……小柴胡汤主之”为第三节，解释胁下痛与腹痛以及呕的机制与少阳病的主方。脏腑相连，脏指肝，腑指胆，肝与胆相连，肝能克脾，脾能传胃，脾与胃亦相连。肝位较胆为下，邪在少阳而痛在胁或腹，所以是邪高痛下，肝气横逆，胆热犯胃，胃气上逆则呕，这表明呕为胆热所致，因此，呕为少阳主证。不论是往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，还是呕逆胁腹疼痛，总由邪结少阳所致，所以宜用小柴胡汤主治。
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“服柴胡汤已……以法治之”为第四节，嘿嘿不欲饮食，为小柴胡汤主证之一，其原来不渴可知，虽然间有或渴，但其他主证尚在，渴亦必不太甚，所以用小柴胡汤去半夏加蒌根，即可收效。今服柴胡汤后，由不渴演变为渴，表明胃热津伤较甚，因知少阳之邪已经转属阳明，那么，就应该按照治阳明的方法以治之。然而未出具体方剂，只提出“以法治之”，不难看出，是示人灵活掌握，以避免执方之弊。
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［选注］ 王肯堂：血弱气尽至结于胁下，是释胸胁苦满句；正邪分争三句，是释往来寒热句，倒装法也。嘿嘿不欲饮食，兼上文满痛而言，脏腑相连四句，释心烦喜呕也。
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尤在泾：血弱气尽，腠理开，谓亡血新产劳力之人，气血不足，腠理疏豁，而邪气乘之也。邪入必与正相搏而结于胁下，胁下者少阳之募，而少阳者阴阳之交也。邪气居之，阴出而与邪争则寒，阳入而与邪争则热，阴阳出入各有其时，故寒热往来，休作有时也。嘿嘿不欲饮食，义如上条，“脏腑相连”四句，是原所以邪气入结之故，谓胆寄于肝，地逼气通，是以其邪必从腑而入脏，所以其痛必下也。邪高谓病所来处，痛下谓病所结处，邪欲入而正拒之，则必上逆而呕也。至其治法，亦不出小柴胡和解表里之法。服后邪解气和，自必不渴；若渴者，是少阳邪气复还阳明也。以法治之者，谓当从阳明之法，而不可复从少阳之法矣。
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黄坤载：少阳之病，缘太阳、阳明之经，外感风寒，经气郁迫，逼侵少阳、少阳之经，因于二阳之侵，血弱气尽，腠理开泄，二阳经邪因而内入，与本经正气两相搏战，经气郁迫，结滞胁下，少阳之经，自头走足，脉循胁肋，病则经气不降，横塞胁肋，此胸胁苦满，胁下痞硬之故也。正气病则正亦为邪，阴郁而为寒，是为阴邪，阳郁而为热，是为阳邪，邪正分争，休作有时，此往来寒热之故也。分争之久，正气困乏，精神衰倦，静默无言，饮食不思，此嘿嘿不欲饮食之故也。脾脏胃腑，以膜相连，一被木邪，则胃气上逆，脾气下陷，则肝气抑遏而克脾土，其痛必在下部，此腹中作痛之故也。胃土既逆，则上脘填塞，君火不降，浊气涌翻，于是心烦而喜呕吐，胃土逆而邪高，脾气陷则痛下，痛下而邪高，此心烦喜呕之故也，是皆小柴胡证，宜以主之。
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方中行：已，毕也。渴亦柴胡或为之一证，然非津液不足，水饮停逆，则不渴。或为之渴，寒热往来之暂渴也。今服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃，亡津液而渴可知，故曰属阳明也。
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郑重光：少阳、阳明之病机在呕、渴中分，渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多，虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也。服柴胡汤渴当止，若服柴胡汤已，加渴者，是热入胃腑，耗津消水，此属阳明胃病也。
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钱天来：但云以法治之而不言法者，盖法无定法也。倘虽属阳明，而少阳证尚有未罢，犹未可轻犯少阳之禁，若竟归阳明，即当以治阳明法治之，不必更拘少阳法也。邪热既已归胃，当审其虚实而治之可也。假令无形之热邪在胃，烁其津液，则有白虎汤之法以解之；若津竭胃虚，又有白虎加人参之法以救之；若有形之实邪，则有小承气及调胃承气汤和胃之法；若大实满而潮热谵语，大便硬者，则有大承气攻下之法；若胃气已实而身热未除者，则有大柴胡汤两解之法。若此之类，机变无穷，当随时应变，因证便宜耳。
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［按语］ 对于脏腑相连，尤氏释为肝胆，理由为胆寄于肝，地逼气通；黄氏释为脾胃，理由为脾脏胃腑，以膜相连。两说理俱可通，但据小柴胡汤证的机转，以少阳胆病为主，因此以肝胆说较胜。有些注家，认为本条文理不相连续，疑有阙文。但我们学习本条，要在领会其精神实质，与上条相互印证，融会贯通，其意义就可更加明白，是否有阙文，读者可领会自得。
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得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重①；本渴，饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕②。（98）
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词解 ①后必下重：大便时肛门部重坠。
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②哕：音“月”，就是呃逆。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“而胁下满痛”作“其人胁下满痛”。“本渴饮水而呕者”成本作“本渴而饮水呕者”。“不中”《玉函经》作“不复中”。
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