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尤在泾：伤寒五六日中风者，言或伤寒五六日，传至少阳，或少阳本经自中风邪，非既伤寒五六日，而又中于风也。
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［按语］ 成注专就表里之间来论述本证的病机，还没有涉及少阳。方氏始明确提出“此少阳之初证”，但是仍然编排在“太阳病篇”。喻氏《尚论篇》才将柴胡证条文改列于少阳病篇，由此柴胡剂作为治少阳病的专方。自成氏联系《玉函经》得出“伤寒五六日中风”就是或伤寒或中风的论断以来，注家大多没有异议，尤氏进一步指出伤寒五六日，是从太阳传至少阳；中风是少阳本经自中风邪，似更合情理。柯氏对病情病机的分析，颇有发挥，富有参考价值。
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小柴胡汤方
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柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
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［校勘］ 《玉函经》“七味”下有“㕮咀”两字，“再煎”作“再煮”，无“三服”的“服”字，“若渴”下有“者”字，成无己本亦有。《千金翼方》无“栝蒌四两”句。《玉函经》、《千金翼方》“硬”作“坚”，下有“者”字。“牡蛎四两”，《千金翼方》、《外台秘要》作“六两”。成本、《玉函经》、《千金翼方》缺桂枝的“枝”字。《仲景全书》大枣作“十三枚”。《千金翼方》柴胡作“八两”。
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［方解］ 许宏：病在表者宜汗，病在里者宜下，病在半表半里之间者宜和解，此小柴胡汤乃和解半表半里之剂也。柴胡味苦性寒，能入胆经，能退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君。黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，清心降火，用之为臣。人参、甘草、大枣三者性平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也。半夏、生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之为佐为使。
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程郊倩：柴胡疏木，使半表之邪得从外宣，黄芩清火，使半里之邪得从内彻，半夏能开结痰，豁浊气以还清，人参能补久虚，滋肺金以融木，甘草和之，而更加姜、枣，助少阳升发之气，使邪无内向也。
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章虚谷：小柴胡汤升清降浊，通调经府，是和其表里以转枢机，故为少阳之主方。
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尤在泾：胸中烦而不呕者，邪聚于膈而不上逆也，热聚则不得以甘补，不逆则不必以辛散，故去人参、半夏，而加栝蒌实之寒，以除热而荡实也。渴者，木火内烦而津虚气燥也，故去半夏之温燥，而加人参之甘润，栝蒌根之凉苦，以彻热而生津也。腹中痛者，木邪伤土也，黄芩苦寒，不利脾阳，芍药酸寒，能于土中泻木，去邪气止腹痛也。胁下痞硬者，邪聚少阳之募，大枣甘能增满，牡蛎咸能软坚，好古云：“牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞也。”心下悸，小便不利者，水饮蓄而不行也，水饮得冷则停，得淡则利，故去黄芩加茯苓。不渴外有微热者，里和而表未解也，故不取人参之补里，而用桂枝之解外也。咳者，肺寒而气逆也。《经》曰：“肺苦气上逆，急食酸以收之。”又曰：“形寒饮冷则伤肺。”故加五味之酸以收逆气，干姜之温以祛肺寒，参枣甘壅，不利于逆，生姜之辛，亦恶其散耳。
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王晋三：柴胡汤不从表里立方者，仲景曰：少阳病汗之则谵语，吐下则悸而惊，故不治表里，而以升降法和之，盖遵《经》言。少阳行身之侧，左升主乎肝，右降主乎肺。柴胡升足少阳清气，黄芩降手太阴热邪，招其所胜之气也。柴、芩解足少阳之邪，即用参、甘实足太阴之气，截其所不胜之处也。仍用姜、枣和营卫者，助半夏和胃而通阴阳，俾阴阳无争，则寒热自解。《经》曰：“交阴阳者，必和其中也。”去渣再煎，恐刚柔不相济，有碍于和也。
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柯韵伯：先辈论此汤，转旋在柴芩二味，以柴胡清表热，黄芩清里热也。卢氏以柴胡、半夏得二至之气而生，为半表半里之主治，俱似有理。然本方七味中，半夏、黄芩俱在可去之例，惟不去柴胡、甘草，当知寒热往来，全赖柴胡解外，甘草和中。故大柴胡去甘草，便另名汤，不入加减法。
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徐春甫：张仲景著《伤寒论》，专以外伤为法，其中顾盼脾胃元气之秘，世医鲜知之。观其少阳证小柴胡汤用人参，则防邪气之入三阴；或恐脾胃稍虚，邪乘而入，必用人参、甘草，固脾胃以充中气，是外伤未尝不内因也。可见仲景公之立方，神化莫测，或者只以外伤是其所长，而内伤非所知也，此诚不知公之论也。
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汪苓友：柴胡汤方，专治少阳经往来寒热，头角痛，耳聋口苦，胁痛脉弦者。倘其病初伤本经，或初自太阳、阳明二经传来，邪气方盛，人参一味断不可用。若其病过经不解，或本经中有留邪未尽，正气已虚，人参一味方可加之也。
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［按语］ 本方用于少阳枢机不利证候，由于少阳病有汗、吐、下三禁，所以又名三禁汤。《千金要方》载黄龙汤，药味与本方全同，当属于小柴胡汤的异名。各家对本方的解释都有阐发，许氏主要环绕着和解半表半里，程氏、章氏突出了和解少阳，王氏联系到肝主左升，肺主右降，侧重于阴阳升降，析理虽然各异，而对深入理解方药配伍精神，都有帮助。尤氏对加减法的解析，不仅透辟，而且平允扼要。此外，如柯氏对方中主药的讨论，徐氏对用参意义的探讨，汪氏对于如何掌握人参的运用等，也都有一定的参考意义。
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本方和解少阳枢机，能外解半表之寒，内清半里之热，能升清降浊，通调经府，不仅疏泄肝胆，而且疏理脾胃，不仅通利三焦，而且入血散结，因此，不但用于外感热病，而且广泛应用于临床各科病证。
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［本方应用范围］ ①流感发热，无名低热。②十二指肠郁积症，胃肠神经症，肝炎，肝脾肿大，肋软骨炎，胸膜炎，胆囊炎，胆石症，胆道功能紊乱，痢疾，呕吐，便秘，胸、胁满痛，脘腹胀痛。③百日咳，支气管炎，肺炎，扁桃体炎。④肾小球肾炎，肾盂肾炎，尿道结石。⑤高血压，心律失常，心肌梗死，高血压性心脏病，冠心病。⑥坐骨神经痛，末梢神经炎，面神经麻痹及面肌痉挛。⑦偏头痛，半身疼痛，半身麻木，半身出汗，眩晕。⑧复视，斜视，中心性视网膜炎，中耳炎，鼻窦炎，牙龈炎。⑨产褥热，热入血室，痛经，乳腺炎，乳腺小叶增生。⑩阳痿，睾丸炎。
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［医案选录］ 齐秉慧治张太来妻，寒热间作，口苦咽干，头痛两侧，默不欲食，眼中时见红影动，其家以为雷号，来寓备述，予曰非也，少阳胆热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆而目昏花，予用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈。
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治予八女六岁，寒热往来，每于梦中惊叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，将合眼就大叫大哭，维时予南罢外回，归家妇语此故，余曰：此胆虚热乘，用小柴胡汤去黄芩，加白茯苓、远志，宁心安神，竹茹开郁，真琥珀定惊，一剂而安。（录自《齐氏医案》）
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按：两案均有往来寒热，当属柴胡汤证，故均治以小柴胡汤化裁。前案有口苦咽干，目见红影，故用全方，又加宣通气血的当归、香附，加泻热凉肝的羚羊角；后案虽有往来寒热，但未见口苦咽干，故减去苦寒的黄芩，因惊恐而神志不宁，故加白茯苓、远志、琥珀以安神定惊。
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血弱气尽①，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。（一云脏府相违其病必下胁鬲中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97）
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词解 ①血弱气尽：气血不足，正气衰弱的意思。
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［校勘］ 《玉函经》“饮食”作“食饮”，《千金翼方》同，“结”字作“在”字，“故使”下有“其”字。“服柴胡汤已”句下，《玉函经》、成本另列为一条。《千金翼方》“已”作“而”。《玉函经》“属”字上有“此”字，成本“阳明”下有“也”字。
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［语译］ 气血不足，腠理不固，外邪因而得入，邪气与正气互相搏结，留于胁下，正邪不断争胜，所以出现往来寒热，并且发作停止有间歇的时间，少言懒语，不想喝水与吃东西。脏与腑互相连系，其疼痛的部位，必然偏于下方。邪气在上，痛位在下，所以有呕的症状。以上见证，用小柴胡汤主治。服柴胡汤以后，如果口中作渴，是病势转属阳明之征，可以按照治阳明的方法来治疗。
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［提要］ 补充说明小柴胡汤证的病因、病机，与转属阳明的证治。
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［浅释］ 本条可分四节来理解：“血弱气尽……结于胁下”为第一节，是对胸胁苦满成因和病机的解释。所谓血弱气尽腠理开，就是气血虚弱，腠理不固，为少阳病的内因，邪气指伤寒或中风的外邪，得以乘虚而入，胁下乃少阳经的循行部位，邪气入于少阳，少阳的经气阻结，所以胸胁苦满。
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