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“正邪分争……嘿嘿不欲饮食”为第二节，解释往来寒热与嘿嘿不欲饮食的病机，由于邪在少阳，处于邪正相持局面，邪胜则寒，正胜则热，互有胜负，相争不已，所以往来寒热；胆木郁结，无以疏利胃土，所以嘿嘿不欲饮食。
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“脏腑相连……小柴胡汤主之”为第三节，解释胁下痛与腹痛以及呕的机制与少阳病的主方。脏腑相连，脏指肝，腑指胆，肝与胆相连，肝能克脾，脾能传胃，脾与胃亦相连。肝位较胆为下，邪在少阳而痛在胁或腹，所以是邪高痛下，肝气横逆，胆热犯胃，胃气上逆则呕，这表明呕为胆热所致，因此，呕为少阳主证。不论是往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，还是呕逆胁腹疼痛，总由邪结少阳所致，所以宜用小柴胡汤主治。
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“服柴胡汤已……以法治之”为第四节，嘿嘿不欲饮食，为小柴胡汤主证之一，其原来不渴可知，虽然间有或渴，但其他主证尚在，渴亦必不太甚，所以用小柴胡汤去半夏加蒌根，即可收效。今服柴胡汤后，由不渴演变为渴，表明胃热津伤较甚，因知少阳之邪已经转属阳明，那么，就应该按照治阳明的方法以治之。然而未出具体方剂，只提出“以法治之”，不难看出，是示人灵活掌握，以避免执方之弊。
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［选注］ 王肯堂：血弱气尽至结于胁下，是释胸胁苦满句；正邪分争三句，是释往来寒热句，倒装法也。嘿嘿不欲饮食，兼上文满痛而言，脏腑相连四句，释心烦喜呕也。
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尤在泾：血弱气尽，腠理开，谓亡血新产劳力之人，气血不足，腠理疏豁，而邪气乘之也。邪入必与正相搏而结于胁下，胁下者少阳之募，而少阳者阴阳之交也。邪气居之，阴出而与邪争则寒，阳入而与邪争则热，阴阳出入各有其时，故寒热往来，休作有时也。嘿嘿不欲饮食，义如上条，“脏腑相连”四句，是原所以邪气入结之故，谓胆寄于肝，地逼气通，是以其邪必从腑而入脏，所以其痛必下也。邪高谓病所来处，痛下谓病所结处，邪欲入而正拒之，则必上逆而呕也。至其治法，亦不出小柴胡和解表里之法。服后邪解气和，自必不渴；若渴者，是少阳邪气复还阳明也。以法治之者，谓当从阳明之法，而不可复从少阳之法矣。
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黄坤载：少阳之病，缘太阳、阳明之经，外感风寒，经气郁迫，逼侵少阳、少阳之经，因于二阳之侵，血弱气尽，腠理开泄，二阳经邪因而内入，与本经正气两相搏战，经气郁迫，结滞胁下，少阳之经，自头走足，脉循胁肋，病则经气不降，横塞胁肋，此胸胁苦满，胁下痞硬之故也。正气病则正亦为邪，阴郁而为寒，是为阴邪，阳郁而为热，是为阳邪，邪正分争，休作有时，此往来寒热之故也。分争之久，正气困乏，精神衰倦，静默无言，饮食不思，此嘿嘿不欲饮食之故也。脾脏胃腑，以膜相连，一被木邪，则胃气上逆，脾气下陷，则肝气抑遏而克脾土，其痛必在下部，此腹中作痛之故也。胃土既逆，则上脘填塞，君火不降，浊气涌翻，于是心烦而喜呕吐，胃土逆而邪高，脾气陷则痛下，痛下而邪高，此心烦喜呕之故也，是皆小柴胡证，宜以主之。
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方中行：已，毕也。渴亦柴胡或为之一证，然非津液不足，水饮停逆，则不渴。或为之渴，寒热往来之暂渴也。今服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃，亡津液而渴可知，故曰属阳明也。
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郑重光：少阳、阳明之病机在呕、渴中分，渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多，虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也。服柴胡汤渴当止，若服柴胡汤已，加渴者，是热入胃腑，耗津消水，此属阳明胃病也。
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钱天来：但云以法治之而不言法者，盖法无定法也。倘虽属阳明，而少阳证尚有未罢，犹未可轻犯少阳之禁，若竟归阳明，即当以治阳明法治之，不必更拘少阳法也。邪热既已归胃，当审其虚实而治之可也。假令无形之热邪在胃，烁其津液，则有白虎汤之法以解之；若津竭胃虚，又有白虎加人参之法以救之；若有形之实邪，则有小承气及调胃承气汤和胃之法；若大实满而潮热谵语，大便硬者，则有大承气攻下之法；若胃气已实而身热未除者，则有大柴胡汤两解之法。若此之类，机变无穷，当随时应变，因证便宜耳。
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［按语］ 对于脏腑相连，尤氏释为肝胆，理由为胆寄于肝，地逼气通；黄氏释为脾胃，理由为脾脏胃腑，以膜相连。两说理俱可通，但据小柴胡汤证的机转，以少阳胆病为主，因此以肝胆说较胜。有些注家，认为本条文理不相连续，疑有阙文。但我们学习本条，要在领会其精神实质，与上条相互印证，融会贯通，其意义就可更加明白，是否有阙文，读者可领会自得。
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得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重①；本渴，饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕②。（98）
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词解 ①后必下重：大便时肛门部重坠。
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②哕：音“月”，就是呃逆。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“而胁下满痛”作“其人胁下满痛”。“本渴饮水而呕者”成本作“本渴而饮水呕者”。“不中”《玉函经》作“不复中”。
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［语译］ 患病六七日，脉搏迟而浮弱，恶风寒，手足温暖。医生曾用泻下药两三次，因而出现不能饮食，胁下胀满而疼痛，面部、眼睛和周身皮肤均发黄，颈项强急，小便困难等。此时治以柴胡汤，必会感到肛部坠重；本来口渴饮水而呕的，或进食后发生呃逆，都不适于用柴胡汤。
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［提要］ 太阳病兼里虚，误下变证类似少阳，忌用柴胡剂。
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［浅释］ 本条内容可分两节：“得病六七日……手足温”为一节，追述患病的日数和原来的脉证；“医二三下之……食谷者哕”为一节，说明误下后发生的变证，及误用柴胡汤的后果。脉浮弱，恶风寒，自是桂枝证，然而桂枝证脉不迟，今兼见脉迟，并且手足不发热而是温暖，根据“脉迟为寒，为在脏”，与“太阴伤寒，手足自温”来推断，当系太阳中风证兼太阴虚寒，照理应当治以温中和表，如桂枝人参汤。医生竟屡用攻下，以致诛伐无过，中气大伤，土虚湿郁，因而发生以下一系列变证。脾胃阳伤，故不能食，土虚而肝木横逆，故胁下满痛，湿邪郁于表，故面目及身黄，湿邪滞于下，故小便不利，湿邪痹于上，故颈项强。其中不能食与胁下满痛，颇与柴胡证的不欲饮食、胸胁苦满相似，极易误作柴胡证而用柴胡汤。柴胡汤虽为和剂，但柴芩同用，毕竟偏于苦寒，以致药后脾气更伤，中气下陷，而大便下重。至于口渴，原属柴胡或有证，但此证渴而饮水则呕，乃饮停津不上承，与柴胡证的或渴完全不同，当然也不适用柴胡汤。由于脾阳衰败，胃中虚冷，还可能发生食谷者哕的变证，可与阳明病篇194条、226条合勘。
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表21 第98条证情分析表
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［选注］ 成无己：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛；胃虚为热蒸之，熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解也，小便难者，内亡津液，虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤又走津液，后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证，若本因饮水而呕者，水停心下也。《金匮要略》曰：先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。饮水者，水停而呕，食谷者，物聚而哕，皆非小柴胡汤所宜，二者皆柴胡汤之戒，不可不识也。
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方中行：六七日经尽之时也，脉迟浮弱，风寒入里而表未除，所以犹恶风寒也。手足温，半入于里，而未可下也。不能食，误下而里伤也；胁下满痛，邪搏少阳也；面目及身黄，土受木贼而色外薄也；颈项强，太阳阳明之证犹在也；小便难，亡津液也；后，以大便言，下重者，柴胡寒，里阴已虚而气滞也。本渴而饮水呕者，水逆也，柴胡不中与者，以呕由水逆，非少阳或为之证也。食谷者哕，言过饱则亦当哕噫，申明上文呕非柴胡所宜之意，末后疑有脱落。
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《金鉴》：得病六七日，少阳入太阴之时也。脉迟，太阴脉也，浮弱，太阳脉也。恶风寒，太阳证也，手足温，太阴证也。医不以柴胡桂枝汤解而和之，反二三下之，表里两失矣。今不食，胁下满痛，虽似少阳之证，而实非少阳也。面目及身黄，太阴之证已具也；颈项强，则阳明之邪未已也；小便难者，数下夺津之候也，此皆由医之误下，以致表里杂揉，阴阳同病。若更以少阳胁下满痛之一证不必悉具，而又误与柴胡汤，则后必下重，是使邪更进于太阴也。虽有渴证，乃系数下夺津之渴，其饮水即呕，亦非少阳本证之呕，缘误下所致，故柴胡汤不中与也。
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［按语］ 本条紧接于小柴胡汤证之后，目的在于鉴别诊断，以其类似少阳证而实非少阳，由于辨证不清，误用柴胡汤而致病变增重，最后指出致误的原因与柴胡不中与的结论，所以颇有指导意义。正因为所举为疑似的非典型的变局，而许多注家仍就常规去分析病机，自难以得出合乎实际的结论，所以意见纷纭，难衷一是。以上三家对本条的注释也存在极大分歧：如对误下前脉证的病机分析，成氏认为邪在半表半里，方氏认为表未除而半入于里，《金鉴》认为太阳兼太阴。从“脉迟浮弱，恶风寒，手足温”来看，绝对不是半表半里，半入于里的理由也不充分，还是太阳兼太阴的分析较为中肯。关于误下后的变证，不能食而胁下满痛的病变机制，成氏认为是胃虚津伤，邪蕴于里，方氏认为是误下里伤，邪搏少阳，《金鉴》认为虽似少阳证，而实非少阳。发黄的机制，成氏认为是湿热郁蒸，方氏认为是土受木贼而色外薄，两说理俱可通，但与本证联系则不太切合，还是以《金鉴》太阴之证已具的看法较符合实际。因为如果是湿热郁蒸或土受木贼而发黄，治以柴胡汤并不错误。颈项强的病机，成氏认为是表证未解，方氏认为是太阳阳明之证犹在，《金鉴》认为是阳明之邪未已，殊不知这是因湿邪痹阻，筋脉不利的特殊情况，乃脾虚湿郁所致，与面目及身黄的机制一样，所以三家太阳、阳明之说均无着落。至于渴而饮水呕，亦是误下变证，成氏认为属于饮家，方氏认为是水逆，均较合理，《金鉴》主张是误下夺津之渴，则又失之牵强。总之，本证的不能食、胁下满痛、呕，均似柴胡证；颈项强也似邪阻少阳经络；渴、小便难，又似小柴胡汤证的或有证，因此最易误诊为柴胡证。然而柴胡证之呕是木火犯胃所致，与饮水无关，而本证之呕，是饮水始呕，乃脾虚失运，湿阻饮停，与少阳病完全不同，最后提出“本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也”，可见这是审证的关键，由此不难推知不能食、胁下满痛、发黄、颈项强、小便难等皆不是少阳病柴胡证，而是土虚湿郁的病变。所以误用了小柴胡汤后，使中寒更甚，脾气更伤而气陷，因之后必下重，胃气更冷而气逆，因之食谷者哕。
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伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）
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