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［语译］ 患病六七日，脉搏迟而浮弱，恶风寒，手足温暖。医生曾用泻下药两三次，因而出现不能饮食，胁下胀满而疼痛，面部、眼睛和周身皮肤均发黄，颈项强急，小便困难等。此时治以柴胡汤，必会感到肛部坠重；本来口渴饮水而呕的，或进食后发生呃逆，都不适于用柴胡汤。
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［提要］ 太阳病兼里虚，误下变证类似少阳，忌用柴胡剂。
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［浅释］ 本条内容可分两节：“得病六七日……手足温”为一节，追述患病的日数和原来的脉证；“医二三下之……食谷者哕”为一节，说明误下后发生的变证，及误用柴胡汤的后果。脉浮弱，恶风寒，自是桂枝证，然而桂枝证脉不迟，今兼见脉迟，并且手足不发热而是温暖，根据“脉迟为寒，为在脏”，与“太阴伤寒，手足自温”来推断，当系太阳中风证兼太阴虚寒，照理应当治以温中和表，如桂枝人参汤。医生竟屡用攻下，以致诛伐无过，中气大伤，土虚湿郁，因而发生以下一系列变证。脾胃阳伤，故不能食，土虚而肝木横逆，故胁下满痛，湿邪郁于表，故面目及身黄，湿邪滞于下，故小便不利，湿邪痹于上，故颈项强。其中不能食与胁下满痛，颇与柴胡证的不欲饮食、胸胁苦满相似，极易误作柴胡证而用柴胡汤。柴胡汤虽为和剂，但柴芩同用，毕竟偏于苦寒，以致药后脾气更伤，中气下陷，而大便下重。至于口渴，原属柴胡或有证，但此证渴而饮水则呕，乃饮停津不上承，与柴胡证的或渴完全不同，当然也不适用柴胡汤。由于脾阳衰败，胃中虚冷，还可能发生食谷者哕的变证，可与阳明病篇194条、226条合勘。
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表21 第98条证情分析表
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［选注］ 成无己：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛；胃虚为热蒸之，熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解也，小便难者，内亡津液，虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤又走津液，后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证，若本因饮水而呕者，水停心下也。《金匮要略》曰：先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。饮水者，水停而呕，食谷者，物聚而哕，皆非小柴胡汤所宜，二者皆柴胡汤之戒，不可不识也。
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方中行：六七日经尽之时也，脉迟浮弱，风寒入里而表未除，所以犹恶风寒也。手足温，半入于里，而未可下也。不能食，误下而里伤也；胁下满痛，邪搏少阳也；面目及身黄，土受木贼而色外薄也；颈项强，太阳阳明之证犹在也；小便难，亡津液也；后，以大便言，下重者，柴胡寒，里阴已虚而气滞也。本渴而饮水呕者，水逆也，柴胡不中与者，以呕由水逆，非少阳或为之证也。食谷者哕，言过饱则亦当哕噫，申明上文呕非柴胡所宜之意，末后疑有脱落。
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《金鉴》：得病六七日，少阳入太阴之时也。脉迟，太阴脉也，浮弱，太阳脉也。恶风寒，太阳证也，手足温，太阴证也。医不以柴胡桂枝汤解而和之，反二三下之，表里两失矣。今不食，胁下满痛，虽似少阳之证，而实非少阳也。面目及身黄，太阴之证已具也；颈项强，则阳明之邪未已也；小便难者，数下夺津之候也，此皆由医之误下，以致表里杂揉，阴阳同病。若更以少阳胁下满痛之一证不必悉具，而又误与柴胡汤，则后必下重，是使邪更进于太阴也。虽有渴证，乃系数下夺津之渴，其饮水即呕，亦非少阳本证之呕，缘误下所致，故柴胡汤不中与也。
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［按语］ 本条紧接于小柴胡汤证之后，目的在于鉴别诊断，以其类似少阳证而实非少阳，由于辨证不清，误用柴胡汤而致病变增重，最后指出致误的原因与柴胡不中与的结论，所以颇有指导意义。正因为所举为疑似的非典型的变局，而许多注家仍就常规去分析病机，自难以得出合乎实际的结论，所以意见纷纭，难衷一是。以上三家对本条的注释也存在极大分歧：如对误下前脉证的病机分析，成氏认为邪在半表半里，方氏认为表未除而半入于里，《金鉴》认为太阳兼太阴。从“脉迟浮弱，恶风寒，手足温”来看，绝对不是半表半里，半入于里的理由也不充分，还是太阳兼太阴的分析较为中肯。关于误下后的变证，不能食而胁下满痛的病变机制，成氏认为是胃虚津伤，邪蕴于里，方氏认为是误下里伤，邪搏少阳，《金鉴》认为虽似少阳证，而实非少阳。发黄的机制，成氏认为是湿热郁蒸，方氏认为是土受木贼而色外薄，两说理俱可通，但与本证联系则不太切合，还是以《金鉴》太阴之证已具的看法较符合实际。因为如果是湿热郁蒸或土受木贼而发黄，治以柴胡汤并不错误。颈项强的病机，成氏认为是表证未解，方氏认为是太阳阳明之证犹在，《金鉴》认为是阳明之邪未已，殊不知这是因湿邪痹阻，筋脉不利的特殊情况，乃脾虚湿郁所致，与面目及身黄的机制一样，所以三家太阳、阳明之说均无着落。至于渴而饮水呕，亦是误下变证，成氏认为属于饮家，方氏认为是水逆，均较合理，《金鉴》主张是误下夺津之渴，则又失之牵强。总之，本证的不能食、胁下满痛、呕，均似柴胡证；颈项强也似邪阻少阳经络；渴、小便难，又似小柴胡汤证的或有证，因此最易误诊为柴胡证。然而柴胡证之呕是木火犯胃所致，与饮水无关，而本证之呕，是饮水始呕，乃脾虚失运，湿阻饮停，与少阳病完全不同，最后提出“本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也”，可见这是审证的关键，由此不难推知不能食、胁下满痛、发黄、颈项强、小便难等皆不是少阳病柴胡证，而是土虚湿郁的病变。所以误用了小柴胡汤后，使中寒更甚，脾气更伤而气陷，因之后必下重，胃气更冷而气逆，因之食谷者哕。
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伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）
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［校勘］ 《脉经》、《千金翼方》“身热恶风”作“身体热”。
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［语译］ 伤寒四五日，身上发热，恶风，颈项强急，胁下胀满，手足温暖，口中作渴的，用小柴胡汤主治。
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［提要］ 邪在由表入里过渡阶段的治法。
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［浅释］ 伤寒四五日，身热恶风，太阳之表未罢，手足温而渴，已见阳明之里，胁下满为少阳主证，项强属太阳，颈强为阳明，颈项强既非太阳，也非阳明，而是少阳的经脉受邪的缘故。之所以三阳证候均见，正标志着病势进展在由表入里的过渡阶段。但并未三阳均治，而是独治少阳，使枢机运转，上下宣通，内外畅达，则太阳之表，阳明之里同时可解，所以特提出以小柴胡汤主治，这是治病针对主要矛盾的具体范例。当然，根据小柴胡汤加减法，本证太阳之表未尽，可加桂枝以和表；不呕而但渴，宜去半夏加栝蒌根以清热生津。
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本条证情颇与上条相似，而病机却截然不同，上条为太阳兼里虚，误下里更虚而湿郁，本条三阳同见，但太阳之表已轻，而阳明之热尚微，所以上条特申柴胡汤不中与也的禁例，本条则以小柴胡汤主治。
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表22 第98与99条证治比较表
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［选注］ 沈目南：此三阳皆病，惟治少阳也。太阳未罢而兼阳明，故见身热恶风，然颈项强，胁下满，则少阳已具，当从三阳合病施治。但手足温而渴者，邪机逼凑少阳已多，若用辛甘发散，大耗津液，邪传三阴，将何抵止？故用小柴胡汤和解少阳之邪，俾少阳邪出，则太阳阳明之邪无不外出，而阴津不伤，一举两得也。若用小柴胡汤，当从加减，此不呕而渴，去半夏，加栝蒌根为是。
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方中行：身热恶风，太阳表也，颈项强，有阳明也，胁下满，少阳也，然则三阳俱见病矣，手足温而渴者，邪凑半表半里而里证见也。夫以三阳俱见病，而独从少阳之小柴胡以为治者，太阳阳明之邪微，少阳近里而里证见，故从少阳，一于和而三善则皆得也。
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程郊倩：此证不但尚有太阳，而身热颈强，已稍兼阳明，一以小柴胡主之者，表里经络原自相通，少阳其枢机也，枢机一碍，则无不碍，从而舒之，使勾萌得达，虽有他经之邪，无不从枢机为宣畅，小柴胡所以得和解之名也。
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汪苓友：此条系三阳经齐病，当是少阳之邪居多，太阳伤寒已至四五日之时，不曰发热恶风，止曰身热者，此太阳之邪渐衰也。其兼阳明证，不曰鼻干不得卧，而止曰颈项强者，此阳明之邪亦将衰也。惟胁下满，为少阳经之专证，况兼手足温而又渴，此为邪将传里之机，成注云：手足温者，知邪在表里之间也。故与小柴胡汤以和解表里之邪。
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［按语］ 注家大多以颈项强属阳明，也有属之太阳，似俱不确。沈氏独将颈项强与胁下满并提，专属之少阳，颇有见地。颈项强主要因少阳经脉不利，颈部两侧拘急影响及项，与太阳经俞不利的项背强迥异，不应混同。日医汤本求真提出：“由余之实验，颈项强者，乃自肩胛关节部，沿锁骨上窝之上缘，向颞颥骨乳突起部挛急之谓也，故与葛根汤证之项背强大有区别，此临床上重要之点，不可忽也。”可作参考。
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伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（100）
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［校勘］ 成本“急痛”下有“者”字，“小柴胡”上有“与”字。《玉函经》“者”字作“即与”两字。