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［校勘］ 《脉经》、《千金翼方》“身热恶风”作“身体热”。
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［语译］ 伤寒四五日，身上发热，恶风，颈项强急，胁下胀满，手足温暖，口中作渴的，用小柴胡汤主治。
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［提要］ 邪在由表入里过渡阶段的治法。
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［浅释］ 伤寒四五日，身热恶风，太阳之表未罢，手足温而渴，已见阳明之里，胁下满为少阳主证，项强属太阳，颈强为阳明，颈项强既非太阳，也非阳明，而是少阳的经脉受邪的缘故。之所以三阳证候均见，正标志着病势进展在由表入里的过渡阶段。但并未三阳均治，而是独治少阳，使枢机运转，上下宣通，内外畅达，则太阳之表，阳明之里同时可解，所以特提出以小柴胡汤主治，这是治病针对主要矛盾的具体范例。当然，根据小柴胡汤加减法，本证太阳之表未尽，可加桂枝以和表；不呕而但渴，宜去半夏加栝蒌根以清热生津。
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本条证情颇与上条相似，而病机却截然不同，上条为太阳兼里虚，误下里更虚而湿郁，本条三阳同见，但太阳之表已轻，而阳明之热尚微，所以上条特申柴胡汤不中与也的禁例，本条则以小柴胡汤主治。
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表22 第98与99条证治比较表
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［选注］ 沈目南：此三阳皆病，惟治少阳也。太阳未罢而兼阳明，故见身热恶风，然颈项强，胁下满，则少阳已具，当从三阳合病施治。但手足温而渴者，邪机逼凑少阳已多，若用辛甘发散，大耗津液，邪传三阴，将何抵止？故用小柴胡汤和解少阳之邪，俾少阳邪出，则太阳阳明之邪无不外出，而阴津不伤，一举两得也。若用小柴胡汤，当从加减，此不呕而渴，去半夏，加栝蒌根为是。
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方中行：身热恶风，太阳表也，颈项强，有阳明也，胁下满，少阳也，然则三阳俱见病矣，手足温而渴者，邪凑半表半里而里证见也。夫以三阳俱见病，而独从少阳之小柴胡以为治者，太阳阳明之邪微，少阳近里而里证见，故从少阳，一于和而三善则皆得也。
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程郊倩：此证不但尚有太阳，而身热颈强，已稍兼阳明，一以小柴胡主之者，表里经络原自相通，少阳其枢机也，枢机一碍，则无不碍，从而舒之，使勾萌得达，虽有他经之邪，无不从枢机为宣畅，小柴胡所以得和解之名也。
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汪苓友：此条系三阳经齐病，当是少阳之邪居多，太阳伤寒已至四五日之时，不曰发热恶风，止曰身热者，此太阳之邪渐衰也。其兼阳明证，不曰鼻干不得卧，而止曰颈项强者，此阳明之邪亦将衰也。惟胁下满，为少阳经之专证，况兼手足温而又渴，此为邪将传里之机，成注云：手足温者，知邪在表里之间也。故与小柴胡汤以和解表里之邪。
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［按语］ 注家大多以颈项强属阳明，也有属之太阳，似俱不确。沈氏独将颈项强与胁下满并提，专属之少阳，颇有见地。颈项强主要因少阳经脉不利，颈部两侧拘急影响及项，与太阳经俞不利的项背强迥异，不应混同。日医汤本求真提出：“由余之实验，颈项强者，乃自肩胛关节部，沿锁骨上窝之上缘，向颞颥骨乳突起部挛急之谓也，故与葛根汤证之项背强大有区别，此临床上重要之点，不可忽也。”可作参考。
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伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（100）
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［校勘］ 成本“急痛”下有“者”字，“小柴胡”上有“与”字。《玉函经》“者”字作“即与”两字。
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［语译］ 伤寒证，脉浮候滞涩，沉候弦劲，按理当有腹中拘急疼痛的症状，治疗应先用小建中汤；腹痛不除的，以小柴胡汤主治。
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［提要］ 少阳伤寒里虚腹痛，治宜先补后和。
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［浅释］ 本条所说的阳脉、阴脉，阳指浮取，阴指沉取，也就是脉搏浮涩沉弦。涩主血虚不畅，弦主筋脉拘急，多见于木邪克土，肝脾失调的证候，腹部挛急疼痛即其常见的症状之一，所以说法当腹中急痛，似乎是据脉断证，实际也是脉证合参的诊断方法，所谓“法当”，就寓有推理、预测的精神，通过问诊，自不难得到印证。小柴胡汤本来也可治疗木邪干土的腹痛，但本证太阴虚寒较著，里虚者先治其里，因而宜用小建中汤以温养中气，且方中重用芍药，亦能制木舒挛缓急止痛，土建木平，而腹痛可止，假使未止，再用小柴胡汤以疏泄肝胆，清解少阳之邪，这一治疗步骤，即先补后和，从内至外的法则。有些注家认为先与小建中汤而腹痛未止是药不对证，又改用小柴胡汤。果如所说，岂不成了以药试病？这种说法显然不够允当。殊不知文中提出“先与”，就意味着还有续与，是分为两步走的治疗方案，第一个方法能够解决最好，假使解决不了，再用第二个方法。也可理解为先解决其里虚，再治疗其实邪；先补太阴，再和少阳。其处理原则和太阳与少阴证同见，先用四逆汤温里，再用桂枝汤和表的精神是一致的。
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［选注］ 方中行：阳主气，涩主痛，阴主血，弦主急，投以小建中者，求之于益阴而和阳也。不差，则不对可知矣。小柴胡者，少阳之主治也，盖少阳属木，其脉弦，木盛则土受制，故涩而急痛也。然则是治也者，伐木以救土之谓也。
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喻嘉言：阳脉涩，阴脉弦，浑似在里之阴寒，所以法当腹中急痛，故以小建中之缓而和其急，腹痛止而脉不弦涩矣。若不差，则弦为少阳之本脉，而涩乃汗出不彻，腹痛乃邪欲传太阴也，则用小柴胡以和阴阳，为的当无疑矣。
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尤在泾：阳脉涩，阳气少也，阴脉弦，阴有邪也，阳不足而阴乘之，法当腹中急痛，故以小建中汤温里益虚散阴气。若不差，知非虚寒在里，而是风邪内干也，故当以小柴胡汤散邪气，止腹痛。
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《金鉴》：伤寒，脉得浮涩，营卫不足也，脉得沉弦，木入土中也。营卫不足则表虚，木入土中则里急，惟表虚里急，腹中急痛，所以先用小建中汤，以其能补营卫而缓中急，则痛可差也。或不差，必邪尚滞于表，知涩为营卫不通，弦为少阳本脉，故与小柴胡汤，按法施治也。成无己去黄芩加芍药，疏外调中，其说亦是。
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沈目南：此木挟阴邪乘脾也，阳脉涩，阴脉弦者，乃中气不足，阴邪有余，而阴邪挟木乘脾，故致腹中急痛，所以先用建中汤，建中气而制肾阴，且缓木急之邪，俾邪去则腹痛止，而脉不弦涩矣。若中气充而腹痛不差，迺阴邪散而少阳风寒未解，邪乘脾土，故与小柴胡汤提邪外出也。
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汪苓友：此条乃少阳病兼挟里虚之证，伤寒脉弦者，弦本少阳之脉，宜与小柴胡汤。兹但阴脉弦，而阳脉则涩，此阴阳以浮沉言，脉浮取之则涩而不流利，沉取之又弦而不和缓，涩主气血虚少，弦又主痛，法当腹中急痛，与建中汤者，以温中补虚，缓其痛而兼散其邪也。先温补矣，而弦脉不除，痛犹未止者，为不差，此为少阳经有留邪也，后与小柴胡汤去黄芩加芍药以和解之，盖腹中痛，亦柴胡证中之一候也。愚以先补后解，乃仲景神妙之法，然亦必少阳经气虚，无郁热者宜之。
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［按语］ 本证病机，沈注为木挟阴邪乘脾，汪注为少阳病兼里虚，都比较确当，二氏对先补后和治法的解释也很有理致。《金鉴》虽然也注意到病机的两个方面，但既说脉浮涩为营卫不足之表虚，又说是邪滞于表而营卫不通。显然不够妥切，况且小建中汤并非治表虚之剂，小柴胡汤也无和营卫之功，尤其于理不合。关于方、喻、尤诸家都认为服小建中汤不差，是方不对证，不仅与经文原意相悖，而且注语亦自相矛盾，未免千虑之失。
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小建中汤方