1700734739
1700734740
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 芍药六两 生姜三两（切） 胶饴一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
1700734741
1700734742
［校勘］ 《玉函经》、成本“内饴”作“内胶饴”。《外台秘要》作“先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上火微煮，令消解”，“用”字作“服”字，《玉函经》、《千金翼方》同，无“建中汤”三字。《玉函经》、成本、《金匮》甘草作“三两”。《千金翼方》大枣作“十一枚”。
1700734743
1700734744
1700734745
［方解］ 成无己：脾者土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育营卫，通行津液；一有不调，则营卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，建脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，甘草为臣。桂辛热，辛，散也，润也，营卫不足，润而散之；芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂、芍药为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者营之本。《黄帝经》曰：营出中焦，卫出上焦是矣；卫为阳，不足者益之必以辛，营为阴，不足者补之必以甘，辛甘相合，脾胃健而营卫通，是以姜枣为使。或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤温里而芍药数多，殊不知二者远近之制；皮肤之邪为近，则制小其服也……心腹之邪为远，则制大其服也。
1700734746
1700734747
方中行：小建中者，桂枝汤倍芍药而加胶饴也。桂枝汤扶阳而固卫，卫固则营和；倍芍药者，酸以收阴，阴收则阳归附也；加胶饴者，甘以润土，土润则万物生也。
1700734748
1700734749
许宏：建中者，建其脾也。脾欲缓，急食甘以缓之，建中之味甘也。阳脉涩，阴脉弦者，为中虚内寒也。心中悸者为气虚，烦者为血虚。故用胶饴为君，甘草、大枣为臣，以甘佐甘，缓之也。白芍药之酸，能收敛脾气而益其中，故用之为佐。桂枝、生姜之辛，以散余邪而益其气也。
1700734750
1700734751
张令韶：此言病在经脉者，宜小建中汤以行其血脉，而小柴胡为解枢之剂，亦能通经脉内外之血气也。阳脉涩者，邪客于阳络也，阴脉弦者，邪客于阴络也，夫经脉流行不止，环周不休，今寒气入经而稽迟，泣而不行，客于经络之内，故法当腹中急痛，先与小建中汤以守中，桂枝辛走气，芍药苦走血，故易芍药为君，加胶饴以建中胃，建中者，建立其中也，以经隧之血脉，皆中胃之所生也。若不差者，复与小柴胡汤以转枢，枢机利而经隧之血脉通矣，通则不痛也。先与小建中，便有与柴胡之意，非因小建中不效，而又与小柴胡也。
1700734752
1700734753
［按语］ 小建中汤为桂枝汤倍用芍药加胶饴组成，成氏、许氏主张以胶饴为君，张氏认为是芍药为君。根据芍药用量倍于桂枝，芍药当然非常重要，但从整个配伍意义来看，胶饴的作用则尤为重要，以甘药为主，佐桂枝则温阳益气之效著，佐芍药则养血益阴之力强，合为平补阴阳，益气养血的良剂。关于方名的含义，成氏释为温建中脏，许氏释为建其脾，张氏释为建中胃，实际上中脏自应包括脾胃，而脾胃又为营卫生化之本，所以建中不但能健脾胃中气，也能调和营卫，成氏“脾胃健而营卫通”一语，正是对小建中汤作用的高度概括。
1700734754
1700734755
用小建中汤，必须使用胶饴，若不用它，就失掉了仲景立方的精义。
1700734756
1700734757
［本方应用范围］ ①胃溃疡，十二指肠球部溃疡，胃酸过多症，胃酸过少症，胃下垂，肠系膜淋巴结核，腹痛，腹胀，腹泻，便秘。②慢性肝炎。③过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，贫血，虚黄。④虚劳遗精，手足烦热，自汗盗汗，心悸鼻衄，形寒低热。⑤妇女痛经，儿童夜尿、尿频，眼科水泡性结膜炎，眼底出血（暴盲）。
1700734758
1700734759
［医案选录］ 王右，腹痛喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之。（录自《经方实验录》）
1700734760
1700734761
丁某，男，45岁，工人，1980年9月11日初诊。腹痛已三年，每年秋季发作，全身怕冷，腹部喜暖喜按，得食则减，有时夜间亦痛，甚则不能入寐，疼痛向背部放射，反酸，X线钡剂透视诊断为十二指肠球部溃疡。舌苔白，脉浮紧。中医诊断：胃脘痛。辨证：脾胃虚寒。治则：温中建脾，散寒止痛。处方：桂枝9克，白芍18克，生姜9克，甘草9克，大枣3个，饴糖18克，防风18克，没药9克。服三剂痛止，服十五剂诸症状消失。（录自《经方验》）
1700734762
1700734763
按：两案均是虚寒腹痛，前案从腹痛喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，断为肝乘脾，治以小建中，与本条先与小建中汤之意颇合，如果药入病差，就不需再用小柴胡汤了。由此可见，所谓先补后和，并非指固定的公式，而是两套方案，提示治病和办理其他事情一样，有许多方法，而决不是只有一种方法。
1700734764
1700734765
后案的证候记录比较完全，也必较典型，于小建中汤中加入防风、没药，对提高疗效有一定作用，陈修园谓防风“培土以和木气，其用独神”，值得作进一步观察研究。
1700734766
1700734767
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振①，却复发热汗出而解。（101）
1700734768
1700734769
词解 ①蒸蒸而振：蒸蒸，内热貌，气从内达，邪从外出，而周身振栗颤抖。
1700734770
1700734771
［校勘］ 《玉函经》“有柴胡”作“小柴胡”，“病”字，“若”字，“却复”的“复”字，《玉函经》、《千金翼方》都没有，成本亦无“复”字。
1700734772
1700734773
［语译］ 患了伤寒或中风，有柴胡汤的适应证，只要见到一个主证，就可确诊，不必证候全备。凡是柴胡汤病证而误用下法之后，如果柴胡证仍在的，可再用柴胡汤治疗，服柴胡汤后，必然发生蒸蒸战栗，却再发热出汗而病解除。
1700734774
1700734775
［提要］ 柴胡证的辨证方法，及误下后再服柴胡汤，可能发生战汗而病解。
1700734776
1700734777
［浅释］ 所谓柴胡证，应包括少阳病提纲与小柴胡汤所治的四个主证在内，如果这些证候完全具备，自不难诊断，然而临床的证候表现非常复杂，典型的证候极为少见，贵在见微知著，审察病机，本条提出“但见一证便是，不必悉具”，正是示人以执简驭繁的辨证方法，不仅适用于辨柴胡证，也适用于辨其他汤证。历来对主证问题见解不一，存在较大争议，其实论中有许多条文已经作出了具体的例证，如少阳病篇264条“耳聋目赤，胸满而烦”，265条“头痛发热，脉弦细”，阳明病篇266条“胁下硬满，往来寒热”，229条“胸胁满不去”以及149条、379条的“呕而发热”等，都体现了但见一证便是的精神。虽然仅仅是个别症状，却足以表明病机确属柴胡证，或病机重点在少阳枢机不利，就应当以柴胡汤主治。
1700734778
1700734779
柴胡证，治以下法，自属误治，最易致少阳之邪内陷而发生其他变证，则非柴胡汤所能主治。但还应以证为凭，如果柴胡证仍在，则知邪未内陷，仍可再用柴胡汤。不过，邪虽未陷，正气毕竟受到损伤而虚，因此，服柴胡汤后，正气得药力之助，奋起祛邪而正邪剧争，于是蒸蒸而振栗战抖，继之发热汗出，邪随汗解。这样的汗出病解，即后世所说的战汗，大多见于病程较长，正气较虚，邪在表里之间。若病势浅表，正气不虚，汗解时是不会发生振栗的。
1700734780
1700734781
［选注］ 郑重光：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，言往来寒热是柴胡证，此外兼见胸胁满硬、心烦喜呕，及诸证中凡有一证者，即是半表半里，故曰“呕而发热者，小柴胡汤主之”。因柴胡为枢机之剂，风寒不全在表，未全入里者，皆可用，故证不必悉具，而方有加减法也。至若柴胡有疑似证，不可不审者，如胁下满痛，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也，及但欲呕，胸中痛，微溏者，亦非柴胡证，此等又当细为详辨者也。
1700734782
1700734783
程郊倩；即柴胡汤病证，已经误治而里证无伤，不妨仍作小柴胡汤处治，有如下之一法，柴胡证之所禁者，犯此须防表邪乘虚而入，坏病随成，不复留此柴胡证耳。若柴胡证不罢者，则里气尚能拒表，枢机未经解纽，复与小柴胡汤，使邪气得还于表，而阳神内复，自当蒸蒸而振，振后却发热汗出解。解证如此者，以下后阳虚之故，不虚则无此矣。
1700734784
1700734785
黄坤载：柴胡证本不宜下而误下之，柴胡证罢，此为坏病；若其证不罢，复与柴胡汤，必蒸蒸而振栗，却发热汗出而解。阳气欲发，为阴邪所束，郁勃鼓动，故振栗战摇，顷之透发肌表，则汗而解矣。
1700734786
1700734787
汪苓友：柴胡证者，谓邪入少阳，在半表半里之间也。但见一证，谓或口苦，或咽干目眩，或耳聋无闻，或胁下硬满，或呕不能食，往来寒热等，便宜以柴胡汤治之，不必待其证候全具也。凡柴胡汤病证而下之者，误下之也，若柴胡证不罢，以无变证，故其病犹在也，当复与柴胡汤以和解之。得汤必蒸蒸而振，振者、战也，战而后发热，故云蒸蒸，互词以见义也。正气与邪气相争，正气胜则邪气还表，故汗出而解。
1700734788