1700734767
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振①，却复发热汗出而解。（101）
1700734768
1700734769
词解 ①蒸蒸而振：蒸蒸，内热貌，气从内达，邪从外出，而周身振栗颤抖。
1700734770
1700734771
［校勘］ 《玉函经》“有柴胡”作“小柴胡”，“病”字，“若”字，“却复”的“复”字，《玉函经》、《千金翼方》都没有，成本亦无“复”字。
1700734772
1700734773
［语译］ 患了伤寒或中风，有柴胡汤的适应证，只要见到一个主证，就可确诊，不必证候全备。凡是柴胡汤病证而误用下法之后，如果柴胡证仍在的，可再用柴胡汤治疗，服柴胡汤后，必然发生蒸蒸战栗，却再发热出汗而病解除。
1700734774
1700734775
［提要］ 柴胡证的辨证方法，及误下后再服柴胡汤，可能发生战汗而病解。
1700734776
1700734777
［浅释］ 所谓柴胡证，应包括少阳病提纲与小柴胡汤所治的四个主证在内，如果这些证候完全具备，自不难诊断，然而临床的证候表现非常复杂，典型的证候极为少见，贵在见微知著，审察病机，本条提出“但见一证便是，不必悉具”，正是示人以执简驭繁的辨证方法，不仅适用于辨柴胡证，也适用于辨其他汤证。历来对主证问题见解不一，存在较大争议，其实论中有许多条文已经作出了具体的例证，如少阳病篇264条“耳聋目赤，胸满而烦”，265条“头痛发热，脉弦细”，阳明病篇266条“胁下硬满，往来寒热”，229条“胸胁满不去”以及149条、379条的“呕而发热”等，都体现了但见一证便是的精神。虽然仅仅是个别症状，却足以表明病机确属柴胡证，或病机重点在少阳枢机不利，就应当以柴胡汤主治。
1700734778
1700734779
柴胡证，治以下法，自属误治，最易致少阳之邪内陷而发生其他变证，则非柴胡汤所能主治。但还应以证为凭，如果柴胡证仍在，则知邪未内陷，仍可再用柴胡汤。不过，邪虽未陷，正气毕竟受到损伤而虚，因此，服柴胡汤后，正气得药力之助，奋起祛邪而正邪剧争，于是蒸蒸而振栗战抖，继之发热汗出，邪随汗解。这样的汗出病解，即后世所说的战汗，大多见于病程较长，正气较虚，邪在表里之间。若病势浅表，正气不虚，汗解时是不会发生振栗的。
1700734780
1700734781
［选注］ 郑重光：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，言往来寒热是柴胡证，此外兼见胸胁满硬、心烦喜呕，及诸证中凡有一证者，即是半表半里，故曰“呕而发热者，小柴胡汤主之”。因柴胡为枢机之剂，风寒不全在表，未全入里者，皆可用，故证不必悉具，而方有加减法也。至若柴胡有疑似证，不可不审者，如胁下满痛，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也，及但欲呕，胸中痛，微溏者，亦非柴胡证，此等又当细为详辨者也。
1700734782
1700734783
程郊倩；即柴胡汤病证，已经误治而里证无伤，不妨仍作小柴胡汤处治，有如下之一法，柴胡证之所禁者，犯此须防表邪乘虚而入，坏病随成，不复留此柴胡证耳。若柴胡证不罢者，则里气尚能拒表，枢机未经解纽，复与小柴胡汤，使邪气得还于表，而阳神内复，自当蒸蒸而振，振后却发热汗出解。解证如此者，以下后阳虚之故，不虚则无此矣。
1700734784
1700734785
黄坤载：柴胡证本不宜下而误下之，柴胡证罢，此为坏病；若其证不罢，复与柴胡汤，必蒸蒸而振栗，却发热汗出而解。阳气欲发，为阴邪所束，郁勃鼓动，故振栗战摇，顷之透发肌表，则汗而解矣。
1700734786
1700734787
汪苓友：柴胡证者，谓邪入少阳，在半表半里之间也。但见一证，谓或口苦，或咽干目眩，或耳聋无闻，或胁下硬满，或呕不能食，往来寒热等，便宜以柴胡汤治之，不必待其证候全具也。凡柴胡汤病证而下之者，误下之也，若柴胡证不罢，以无变证，故其病犹在也，当复与柴胡汤以和解之。得汤必蒸蒸而振，振者、战也，战而后发热，故云蒸蒸，互词以见义也。正气与邪气相争，正气胜则邪气还表，故汗出而解。
1700734788
1700734789
［按语］ 各家注语虽有不同，但主要精神是一致的。郑氏既肯定了但见一证便是，又强调柴胡有疑似证，不可不审，认识比较全面，并且符合临床实际，只有这样理解，才能避免片面。程氏、黄氏、汪氏等对复用小柴胡汤发生战汗而病解的机理，都有所阐发，汪氏指出蒸蒸而振，战而后发热，是互词以见义，对正确领会战汗的特征尤有帮助。
1700734790
1700734791
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）
1700734792
1700734793
［语译］ 患伤寒病才两三日，就出现了心中动悸和烦扰不宁，这时可用小建中汤主治。
1700734794
1700734795
［提要］ 里虚兼感外邪的证治。
1700734796
1700734797
［浅释］ 以伤寒冠首，自应有恶寒发热等表证，未提属于省文。仅有两三日，就发生了心悸烦扰，既无蓄水证，当不是水气凌心之悸，又无胸中窒和口苦等证，也不是热扰胸膈或胆火上炎之烦；那么，当责之平素里虚不足，阳气虚不能胜邪则心悸，阴血弱为邪所扰则心烦，总的说来，是邪实正虚。表里证同具，里虚者应先治其里，这是必须遵循的治疗原则。心中悸而烦为阴阳两虚，所以治宜用平补阴阳的小建中汤。如果阴阳能够及时得复，不但悸烦可止，由于抗邪有力，外感表邪也可能获得解除，因此，又有寓汗于补的积极意义。
1700734798
1700734799
［选注］ 《金鉴》：伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调营卫也。
1700734800
1700734801
魏念庭：建中者，治其本也。与建中后，徐审其在表，则仍发汗，中建，虽发汗，阳不致亡矣。
1700734802
1700734803
程郊倩：可见阳去入阴，必有其先兆，善治者急宜杜之于未萌矣。心中悸而烦，则里气虚，而阳神易为阴袭，建中汤补中和里，保中州以资气血为主。虽悸与烦皆小柴胡汤中兼见之证，而得之二三日，里证未必便具，小柴胡汤非所与也。
1700734804
1700734805
陈平伯：但云心中烦悸，不云无汗恶寒等证，可知服过麻黄汤后，表实已解，里虚渐著，故以此汤补之。
1700734806
1700734807
［按语］ 《金鉴》认为虽有表证，亦不可汗之，陈平伯认为表实已解，里虚渐著，仔细相衡，似以《金鉴》说更有意义。事实上悸烦既属于虚证，则不管表证已解未解，总以救里为急；如中气得到扶助，正气能发挥驱邪作用，表邪亦往往能随之而解。如果不顾里虚，但用发汗解表，那么，汗出则阴阳更伤，必然造成不良的后果。
1700734808
1700734809
小建中汤为甘药主剂，有稼穑作甘之义。惟其味甘，故有缓中补虚之功。第100条的阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，为病在肝脾之不治，建中汤能治之；本条的心中悸而烦，此病在心脾之两虚，建中汤亦能治之。可知甘药之用，足以资养脾胃，生长营血，是以肝得之而木气疏和，心得之而火用修明，腹中急痛，心中悸烦，一建中汤治之而都能获效，其故在是。
1700734810
1700734811
太阳病，过经①十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急②，（一云呕止小安）郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）
1700734812
1700734813
词解 ①过经：超过了病愈的日期。经，作常字解，意指太阳病的病程。
1700734814
1700734815
②心下急：胃脘部拘急窘迫。
1700734816
[
上一页 ]
[ :1.700734767e+09 ]
[
下一页 ]