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［校勘］ 《玉函经》、《外台秘要》“反”字作“及”字。《脉经》、《千金翼方》“仍”字作“续”字。成本、《脉经》、《千金翼方》、《外台秘要》“小柴胡”下有“汤”字。《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“呕不止，心下急”作“呕止小安”，“郁郁”上有“其人”两字。成本“大柴胡”下无“汤”字。
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［语译］ 太阳病十多日，已经超过了一般病程，反数次攻下，下后四五日，柴胡证仍然存在的，可先给与小柴胡汤。如果呕吐不止，而胃脘部急迫，郁郁微烦的，是病还未解除，用大柴胡汤下其邪实，就可痊愈。
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［提要］ 少阳病兼里气壅实的证治。
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［浅释］ 太阳病过经十余日，所谓过经，指病程较长，未能如期而愈。柯韵伯说：“经者、常也，过经是过其常度，非经络之经也。发于阳者七日愈，七日以上自愈，已行其经尽故也，七日不愈，是不合阴阳之数，便为过经。”病程虽有十余日，但并不一定传入阳明，反而再次三次使用下法，是为误治。从后四五日，柴胡证仍在，可见用下之前，是柴胡证。既然柴胡证仍在，表明邪气并未因下而内陷，自当仍用小柴胡汤治疗。与101条“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤”的治法是一样的。
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服小柴胡汤后，如枢机得转，病即可愈；但服后病未好转，而反加重，由喜呕而为呕不止，由胸胁苦满而为心下急，由心烦而为郁郁微烦，这就表明病机不单纯在半表半里，而且兼里气壅实，所以应改用大柴胡汤和解兼下其里实。
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［选注］ 程郊倩：太阳病过经十余日，邪不入里，知此际已具有柴胡证矣，观下文柴胡证仍在字可见。医乃二三下之，此之谓反，下后不无伤其里气，骤然用及小柴胡，防犯及前条（98条）后必下重，食谷者哕，故徐而俟之。后四五日柴胡证仍在，则枢机尚未解散，先与小柴胡汤和解之。若呕不止，知其下已成堵截也，其人必心下急，郁郁微烦。急者，喘促之状，势不为呕缓也，郁烦者，热不为呕越也，此则从前误下时已薄及半表里，邪留结于膈之上下使然。膈上之邪已经小柴胡解去，而膈下之结未去，气无从降，故逆上不已也。用大柴胡一破其结，留者去而逆气下行矣，此上病治下之法也。
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又：用小柴胡处，不详其证，且云四五日，何其纡迟，以其有干碍处，故示人以慎，恐下后之柴胡证亦不足凭，故略之。用大柴胡处，兼及吐时之余证，直云与之愈，何其决捷，以证无模棱，故示人以断。能析及证中之证，自不至犯及柴胡之禁。
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尤在泾：太阳病，过经十余日，而有柴胡证，乃邪气去太阳，之阳明，而复之少阳也。少阳不可下，而反二三下之，于法为逆。若后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，所谓柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡是也。若服汤已，呕不止，心下急，郁郁微烦者，邪气郁滞于里，欲出不出，欲结不结，为未解也。与大柴胡以下其里热则愈，亦先表后里之意也。
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章虚谷：过经十余日者，太阳之邪过于少阳经也。少阳不当下，而反二三下之，幸其人体强无他变证；后四五日柴胡证仍在者，先与小柴胡汤和之。若呕不止，心下急，郁郁微烦者，其陷入阳明腑邪未解也，故不用参甘之补中，仍以柴、芩、半夏之升降，姜、枣之调和，而加白芍平肝，枳实、大黄通利，使郁逆之邪从阳明而下，是经腑兼治而大其制也。
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［按语］ 本条程注颇有阐发，对条文前略后详的分析亦有理致，主旨突出论治，当证情有干碍处，则用药宜慎；证情无模棱处，则治当果断。尤氏指出先用小柴胡，继用大柴胡，亦是先表后里法，亦为要领之言。但对过经十余日，解为邪气去太阳，之阳明，而复之少阳，仍沿袭少阳在阳明之后，则不免拘泥。章氏解释过经为太阳之邪过于少阳经，亦失之牵强，其实病程的长短，仅能作为辨证的参考，日数过多，既可传入阳明，又可传入少阳，也可仍在太阳，一切皆应以临床脉证为据，本条经二三下之，而柴胡证仍在，故从而推知误下之前已是柴胡证。第105条同样是过经，却为阳明府实证，就是很好的证明。
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大柴胡汤方
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柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
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［校勘］ 柴胡《千金翼方》作“八两”，半夏《外台秘要》作“水洗”，生姜《玉函经》作“三两”，大枣《外台秘要》作“十三枚”。“再煎”下，《玉函经》、《外台秘要》有“取三升”三字，依照小柴胡汤的煎服法，这当然是脱文。成本、《玉函经》方中原有“大黄二两”。《玉函经》“右七味”作“右八味”，煮服法末有“一方无大黄，然不加不得名大柴胡汤也”十六字。但“一方加大黄”以下十七字，《肘后备急方》、《千金方》、《千金翼方》、《外台秘要》、成本都有。《本事方》方中也列有大黄，注云“伊尹《汤液论》，大柴胡汤同枣、姜共八味，今监本无，脱之也”。
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［方解］ 周禹载：大柴胡总以少阳为主治，而复有里者也。外邪未解，既不可治内，而里证已具，复不可专外，故于和之之中，加下药微利之。用枳实、大黄苦寒以泄阳明之热也；易甘草以芍药者，烦郁非甘所宜，故以收者滋肝，何者？胆附于肝，荣肝而烦可以解也。
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尤在泾：大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表，黄芩、芍药、枳实、大黄之苦而入里，乃表里并治之剂，而此云大柴胡下之者，谓病兼表里，故先与小柴胡解之，而后以大柴胡下之耳。盖分言之，则大小柴胡各有表里，合言之，则小柴胡主表，而大柴胡主里，古人之言，当以意逆，往往如此。
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许宏：柴胡性凉，能解表攻里，折热降火，用之为君。黄芩能荡热凉心，用之为臣。枳实、芍药合用，而能除坚破积，助大黄之功，而下内热，而去坚积；生姜、半夏辛以散之；大枣之甘，缓中扶土，五者共为其佐。独用大黄为使，其能斩关夺门，破坚除热，宣行号令，而引众药共攻下者也。
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王晋三：前章言少阳证不可下，而此复出下法者，以热邪从少阳而来，结于阳明，而少阳未罢，不得不借柴胡汤以下阳明无形之热，故于本方去人参、甘草实脾之药，倍加生姜，佐柴胡解表，加赤芍破里结，则枳实、大黄下之不碍表邪矣。柴胡治中，大黄导下，二焦并治，故称大。
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陈古愚：方用芍药、黄芩、枳实、大黄者，以病势内入，必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡、半夏以启一阴一阳之气，生姜、大枣以宣发中焦之气。盖病势虽已内入，而病情仍欲外达，故制此汤，还借少阳之枢以外出，非若承气之上承热气也。
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［按语］ 此方与三承气的专于攻下阳明燥实不同，而是和解少阳兼下里实，故仍用小柴胡以和解少阳，加枳实、芍药、大黄以泄热破滞，因里气壅实而不虚，故不用人参、甘草。以上诸家对方义的解释各有侧重，而都认为是两解少阳、阳明，都突出了大黄在方中的作用，可见王叔和在方后提出“若不加，恐不为大柴胡汤”的注语是正确的。王晋三主张芍药为赤芍，符合破结需要，有利于选药；周禹载认为芍药是滋肝，荣肝而烦可解，虽然与除坚破积说相反，但对全面理解芍药的性能，仍有启发和帮助。至于尤氏对表里概念的分析，指出应相对地灵活理解，也极有意义。但是把半夏归纳在柴胡一起，也说成走表，则脱离实际。
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［本方应用范围］ ①急性肝炎，阻塞性黄疸，胰腺炎，胆囊炎，胆结石合并感染。②急性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃酸过多或过少，胃穿孔，胃神经症，习惯性便秘，急性肠炎，痢疾。③大叶性肺炎，支气管哮喘。④脂肪心，高血压，脑梗死，脑溢血。⑤肾盂肾炎，膀胱炎。⑥青年痤疮，丹毒，带状疱疹，荨麻疹，皮肤瘙痒，圆形脱发。⑦沙眼，角膜实质炎，虹膜炎，中心视网膜炎，耳鸣，鼻窦炎，中耳炎，咽峡炎。⑧口臭，糖尿病，肥胖症，精神失常。
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［医案选录］ 姬某，男性，33岁。患慢性肝炎，经某医院治疗，已一年余，仍有轻度黄疸不退，谷丙酶高达1570单位，于1971年6月15日会诊。切其脉左关浮弦，右脉滑大，望其舌中部有干黄苔，自诉胁微痛，心下痞满。综合脉舌症候，是少阳阳明并病而阳明病重。选用大柴胡汤，治少阳蕴热之黄疸与阳明痞结之胀满，更辅以涤热散结专开心下苦闷之小陷胸汤。处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川军6克，清夏9克，黄芩9克，生姜12克，大枣四枚（擘），糖瓜蒌30克，川黄连3克。水煎服，7剂。
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6月22日：复诊，弦滑脉见减，舌黄苔见退，残余黄疸消失，痞满稍舒，谷丙酶降至428单位，是方药已对证，续进10剂，谷丙酶正常，出院。
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原按：中医辨证，左脉浮弦为柴胡汤证，右脉滑大为陷胸汤证，因之取大柴胡汤、小陷胸汤合剂治之，残余黄疸很快消失，自觉脘满亦基本解除，同时谷丙酶亦随之降至正常。由此见到经方若能用之得当，确能取到如鼓应桴的捷效。（录自《岳美中医案集》）
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按：这一案例所以能取得显著效果，除了选用方药切当外，关键是辨证准确，肯定证属少阳阳明并病而阳明病重，就抓住了病机的要害，这正是六经辨证理论在临床上的具体运用。由此可见，六经辨证决不是仅适用于风寒性质的外感病，而是具有普遍性的指导意义。同时从两方的主治作用来看，所谓阳明病，也不是仅限于肠腑燥结证，小结胸证的心下痞，按之痛，乃痰热阻结胃部，实际也是阳明病。病经年余，谷丙酶高达1570单位，仅服药17剂，竟降至正常，疗效不可谓不快，难道是偶然的巧合，这正是辨证论治理论的科学价值所在，值得深入研究。
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伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所①发潮热，已而②微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）
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