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词解 ①日晡所：日晡，即午后三时至五时。所，语尾，即今言“光景”、“上下”、“之谱”的意思。
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②已而：时间副词，第二事发生距第一事不久时用之。
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［校勘］ 《玉函经》“日晡”下无“所”字。《脉经》、《玉函经》、《千金翼方》“本”字下有“当”字。“以不得利”《外台秘要》无“以”字，成本作“而不得利”，无“此非”的“此”字、“先宜”的“宜”字。《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》作“先再服”，并无“以解外”的“以”字。
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［语译］ 伤寒证，已经十三日，病还未解，胸胁胀满而呕吐，在午后三到五时这段时间里发作潮热，不久又发生轻微下利。这本来是大柴胡证，因兼便秘而应当用大柴胡汤下之；现在反而下利，可见这是医生误用丸药攻下的结果。潮热是里实的主证，应当先用小柴胡汤以解外邪，然后再用柴胡加芒硝汤主治。
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［提要］ 少阳兼里实证，误用丸药攻下，病仍未解的辨治。
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［浅释］ 伤寒十三日不解，只说明病程时间，并不肯定病在何经，当根据临床证候作具体分析，从胸胁胀满而呕，日晡所发潮热来看，是少阳、阳明两经同病，也就是大柴胡证，照理治宜大柴胡汤。既然兼阳明里实，一般不应下利，现在反而见到下利，这可能是因丸剂误下所致，提示应当询问治疗用药的经过。然而仅是微利，并且潮热等证仍在，表明除微利之外，其他证情未变，但是既经丸药误下，正气必然受伤，因而非大柴胡所宜，治当先用小柴胡汤助正达邪以和解少阳，再用柴胡加芒硝汤兼下阳明燥实。此与103条治法相似，都是先和后下，却又不全同，前条是用小柴胡后病势增剧，不得不改用大柴胡汤；本条是预先制定先和后下的治疗方案，而且不用大柴胡汤，仅于小柴胡汤原方加芒硝一味。前者邪实而正不虚，故枳、芍、大黄并用，后者邪实而正已伤，故参、甘、芒硝攻补兼行，处方选药，极有分寸，充分体现出论治精神。
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伤寒论译释（第四版） ［选注］ 成无己：伤寒十三日，再传经尽，当解之时也。若不解，胸胁满而呕者，邪气犹在表里之间，此为柴胡汤证，若以柴胡汤下之，则更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠胃，邪热乘虚入府，日晡所发潮热，热已而利也。潮热虽为热实，然胸胁之邪未已，故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝以下胃热。
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喻嘉言：胸胁满而呕，邪在少阳表里之间也；发潮热，里可攻也；微下利，便未硬也。以大柴胡分解表邪，荡涤里热，则邪去而微利亦自止矣。若误用丸药，则徒引热邪内陷而下利，表里俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪，后加芒硝以涤胃中之热也。
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程郊倩：胸胁满而呕，日晡所发潮热，此伤寒十三日不解之本证也；微利者，已而之证也。本证经而兼腑，自是大柴胡，能以大柴胡下之，本证且罢，何有于已而之下利！乃医不以柴胡之辛寒下，而以丸药之毒热下，虽有所去，而热以益热，遂复留中而为实，所以下利自下利，而潮热仍潮热……潮热者实也，恐人疑攻后之下利为虚，故复指潮热以证之。此实得之攻后，究竟非胃实，不过邪热搏结而成，只须于小柴胡解外后，但加芒硝一洗涤之。以从前已有所去，大黄并可不用，盖节制之兵也。
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周禹载：少阳之邪，半入阳明之腑，胁满而呕，少阳也；胸满而日晡潮热，阳明也。阳证不得有利，本当以少阳为主治，今反利者，丸药误下故也。丸药下性固迟，渣滓难化，以致留滞作利，里邪未去，徒伤津液，故虽微利而胸满潮热如故，胁满与呕犹存。此时复用大柴胡，恐津液既伤，而内外之邪不服，宜以小柴胡先解其外，后加芒硝以去其血分之热足矣。此又圣人于误治变证，善相人津液之奥旨也。
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汪苓友：或问医以丸药下之，虽非其治，然下之后，大柴胡证仍在，何以不用大柴胡汤？余答云：医用丸药，此是许学士所云巴豆小丸子药，强迫溏粪而下，夫巴豆辛烈，大伤胃气，若仍用大柴胡，则枳实、大黄之峻，胃中之气已不堪受其削矣，故易以小柴胡加芒硝汤，用人参、甘草以扶胃气。且微利之后，溏者既去，燥者自留，加芒硝者，能胜热攻坚，又其性速下而无碍胃气，乃一举而两得也。
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［按语］ 各家对已而下利，意见不一，喻氏认为下利是便未硬，主张用大柴胡汤，则邪去而微利亦止，与已而精神不合；成、程、周等皆认为下利是误治的变证，与“知医以丸药下之”的精神符合，自应以后者之意见为是。但丸药的性质如何？程氏认为是毒热下，汪氏并引许学士所云，为巴豆小丸子药；周氏认为丸药下性固迟，渣滓难化，以致留滞作利。巴豆为辛热峻泻之品，如果是用巴豆一类所制的丸剂，当是大下，而不会仅是微利，可见毒热下的说法亦不够确切，周氏的分析则比较合理。至于汪氏对何以不用大柴胡而用柴胡加芒硝汤的问答，极为中肯，有一定参考意义。
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柴胡加芒硝汤方
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柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两（炙） 生姜一两（切） 半夏二十铢（本云五枚）（洗） 大枣四枚（擘） 芒硝二两 右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝更煮微沸，分温再服，不解更作。
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臣亿等谨按《金匮玉函》方中无芒硝，别一方云，以水七升。下芒硝二合，大黄四两，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云柴胡再服以解其外，余二升加芒硝、大黄、桑螵蛸也。
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［校勘］ 半夏，《玉函经》、《外台秘要》作“五枚”，《千金翼方》作“一合洗”。芒硝《外台秘要》作“二合”。“煮取二升”《外台秘要》作“煮七味取二升”，“煮微沸”作“上火煎一二沸”。“再服”下，《玉函经》有“以解为差”四字，《千金翼方》有“以解其外”四字。成本不载本方，于卷第十云：“小柴胡汤内，加芒硝六两，余依前法服，不解更服。”今本《玉函经》方中载有芒硝二两，共八味，而方后云“右七味”，可见是后人添进去的；方后更载有“柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤方：柴胡二两，黄芩、人参、甘草炙、生姜各十八铢，半夏五枚，大枣四枚，芒硝三合，大黄四两，桑螵蛸五枚”，并云：“右前七味，以水四升，煮取二升，去滓，下芒硝、大黄、桑螵蛸，煮取一升半，去滓，温服五合，微下即愈。本方柴胡汤，再服以解其外，余一服加芒硝、大黄、桑螵蛸。”《千金翼方》同，惟大黄作“四分”。
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［方解］ 章虚谷：此方以小柴胡汤三分之一，而重加芒硝者，因其少阳之证，误用丸药下之，余热留于阳明而发潮热，故仍用小柴胡和少阳，而加芒硝咸寒润下，以清阳明之热，不取苦重之药峻攻也。
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徐灵胎：此药剂之最轻者，以今秤计之，约二两，分二服，则一服止一两耳。大柴胡汤加大黄、枳实，乃合用小承气汤也；此加芒硝，乃合用调胃承气汤也。
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王晋三：芒硝治久热胃闭，少阳热已入胃而犹潮热、胁满者，则热在胃而证未离少阳，治亦仍用柴胡，但加芒硝以涤胃热，仍从少阳之枢外出，使其中外荡涤无遗，乃为合法。
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又：柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤，此亦有方而无证。大都用柴胡汤，其邪必从少阳而来，热及于阳明者加芒硝，热实于阳明者加大黄。其邪入阳明，而后可议下，然里虚之应下者，加芒硝，当佐人参以安中，若加大黄，当佐桑螵蛸固阴续绝以安下，此少阳而有阳明症者，下之之方也。
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［按语］ 各家对本方的解释都颇切当，章氏、徐氏都提出了用量问题，仅有小柴胡汤的三分之一，确实是药剂之最轻者，药量应因人随证而异，那种以经方用量皆重的看法，未免失之偏颇。《金匮玉函经》为《伤寒论》的别本，所载的柴胡加芒硝大黄桑螵蛸汤，实际是柴胡加芒硝汤又加大黄、桑螵蛸两味，虽然在一百十二方之外，也应属于仲景方。大黄与桑螵蛸相伍，其他医籍还未见到，因此，仅录王氏的解释，以作参考。
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表23 大柴胡汤、柴胡加芒硝汤二方主治、用药比较表
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伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。（105）
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