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柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
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［校勘］ 柴胡《千金翼方》作“八两”，半夏《外台秘要》作“水洗”，生姜《玉函经》作“三两”，大枣《外台秘要》作“十三枚”。“再煎”下，《玉函经》、《外台秘要》有“取三升”三字，依照小柴胡汤的煎服法，这当然是脱文。成本、《玉函经》方中原有“大黄二两”。《玉函经》“右七味”作“右八味”，煮服法末有“一方无大黄，然不加不得名大柴胡汤也”十六字。但“一方加大黄”以下十七字，《肘后备急方》、《千金方》、《千金翼方》、《外台秘要》、成本都有。《本事方》方中也列有大黄，注云“伊尹《汤液论》，大柴胡汤同枣、姜共八味，今监本无，脱之也”。
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［方解］ 周禹载：大柴胡总以少阳为主治，而复有里者也。外邪未解，既不可治内，而里证已具，复不可专外，故于和之之中，加下药微利之。用枳实、大黄苦寒以泄阳明之热也；易甘草以芍药者，烦郁非甘所宜，故以收者滋肝，何者？胆附于肝，荣肝而烦可以解也。
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尤在泾：大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表，黄芩、芍药、枳实、大黄之苦而入里，乃表里并治之剂，而此云大柴胡下之者，谓病兼表里，故先与小柴胡解之，而后以大柴胡下之耳。盖分言之，则大小柴胡各有表里，合言之，则小柴胡主表，而大柴胡主里，古人之言，当以意逆，往往如此。
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许宏：柴胡性凉，能解表攻里，折热降火，用之为君。黄芩能荡热凉心，用之为臣。枳实、芍药合用，而能除坚破积，助大黄之功，而下内热，而去坚积；生姜、半夏辛以散之；大枣之甘，缓中扶土，五者共为其佐。独用大黄为使，其能斩关夺门，破坚除热，宣行号令，而引众药共攻下者也。
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王晋三：前章言少阳证不可下，而此复出下法者，以热邪从少阳而来，结于阳明，而少阳未罢，不得不借柴胡汤以下阳明无形之热，故于本方去人参、甘草实脾之药，倍加生姜，佐柴胡解表，加赤芍破里结，则枳实、大黄下之不碍表邪矣。柴胡治中，大黄导下，二焦并治，故称大。
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陈古愚：方用芍药、黄芩、枳实、大黄者，以病势内入，必取苦泄之品，以解在内之烦急也。又用柴胡、半夏以启一阴一阳之气，生姜、大枣以宣发中焦之气。盖病势虽已内入，而病情仍欲外达，故制此汤，还借少阳之枢以外出，非若承气之上承热气也。
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［按语］ 此方与三承气的专于攻下阳明燥实不同，而是和解少阳兼下里实，故仍用小柴胡以和解少阳，加枳实、芍药、大黄以泄热破滞，因里气壅实而不虚，故不用人参、甘草。以上诸家对方义的解释各有侧重，而都认为是两解少阳、阳明，都突出了大黄在方中的作用，可见王叔和在方后提出“若不加，恐不为大柴胡汤”的注语是正确的。王晋三主张芍药为赤芍，符合破结需要，有利于选药；周禹载认为芍药是滋肝，荣肝而烦可解，虽然与除坚破积说相反，但对全面理解芍药的性能，仍有启发和帮助。至于尤氏对表里概念的分析，指出应相对地灵活理解，也极有意义。但是把半夏归纳在柴胡一起，也说成走表，则脱离实际。
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［本方应用范围］ ①急性肝炎，阻塞性黄疸，胰腺炎，胆囊炎，胆结石合并感染。②急性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃酸过多或过少，胃穿孔，胃神经症，习惯性便秘，急性肠炎，痢疾。③大叶性肺炎，支气管哮喘。④脂肪心，高血压，脑梗死，脑溢血。⑤肾盂肾炎，膀胱炎。⑥青年痤疮，丹毒，带状疱疹，荨麻疹，皮肤瘙痒，圆形脱发。⑦沙眼，角膜实质炎，虹膜炎，中心视网膜炎，耳鸣，鼻窦炎，中耳炎，咽峡炎。⑧口臭，糖尿病，肥胖症，精神失常。
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［医案选录］ 姬某，男性，33岁。患慢性肝炎，经某医院治疗，已一年余，仍有轻度黄疸不退，谷丙酶高达1570单位，于1971年6月15日会诊。切其脉左关浮弦，右脉滑大，望其舌中部有干黄苔，自诉胁微痛，心下痞满。综合脉舌症候，是少阳阳明并病而阳明病重。选用大柴胡汤，治少阳蕴热之黄疸与阳明痞结之胀满，更辅以涤热散结专开心下苦闷之小陷胸汤。处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川军6克，清夏9克，黄芩9克，生姜12克，大枣四枚（擘），糖瓜蒌30克，川黄连3克。水煎服，7剂。
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6月22日：复诊，弦滑脉见减，舌黄苔见退，残余黄疸消失，痞满稍舒，谷丙酶降至428单位，是方药已对证，续进10剂，谷丙酶正常，出院。
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原按：中医辨证，左脉浮弦为柴胡汤证，右脉滑大为陷胸汤证，因之取大柴胡汤、小陷胸汤合剂治之，残余黄疸很快消失，自觉脘满亦基本解除，同时谷丙酶亦随之降至正常。由此见到经方若能用之得当，确能取到如鼓应桴的捷效。（录自《岳美中医案集》）
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按：这一案例所以能取得显著效果，除了选用方药切当外，关键是辨证准确，肯定证属少阳阳明并病而阳明病重，就抓住了病机的要害，这正是六经辨证理论在临床上的具体运用。由此可见，六经辨证决不是仅适用于风寒性质的外感病，而是具有普遍性的指导意义。同时从两方的主治作用来看，所谓阳明病，也不是仅限于肠腑燥结证，小结胸证的心下痞，按之痛，乃痰热阻结胃部，实际也是阳明病。病经年余，谷丙酶高达1570单位，仅服药17剂，竟降至正常，疗效不可谓不快，难道是偶然的巧合，这正是辨证论治理论的科学价值所在，值得深入研究。
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伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所①发潮热，已而②微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）
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词解 ①日晡所：日晡，即午后三时至五时。所，语尾，即今言“光景”、“上下”、“之谱”的意思。
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②已而：时间副词，第二事发生距第一事不久时用之。
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［校勘］ 《玉函经》“日晡”下无“所”字。《脉经》、《玉函经》、《千金翼方》“本”字下有“当”字。“以不得利”《外台秘要》无“以”字，成本作“而不得利”，无“此非”的“此”字、“先宜”的“宜”字。《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》作“先再服”，并无“以解外”的“以”字。
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［语译］ 伤寒证，已经十三日，病还未解，胸胁胀满而呕吐，在午后三到五时这段时间里发作潮热，不久又发生轻微下利。这本来是大柴胡证，因兼便秘而应当用大柴胡汤下之；现在反而下利，可见这是医生误用丸药攻下的结果。潮热是里实的主证，应当先用小柴胡汤以解外邪，然后再用柴胡加芒硝汤主治。
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［提要］ 少阳兼里实证，误用丸药攻下，病仍未解的辨治。
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［浅释］ 伤寒十三日不解，只说明病程时间，并不肯定病在何经，当根据临床证候作具体分析，从胸胁胀满而呕，日晡所发潮热来看，是少阳、阳明两经同病，也就是大柴胡证，照理治宜大柴胡汤。既然兼阳明里实，一般不应下利，现在反而见到下利，这可能是因丸剂误下所致，提示应当询问治疗用药的经过。然而仅是微利，并且潮热等证仍在，表明除微利之外，其他证情未变，但是既经丸药误下，正气必然受伤，因而非大柴胡所宜，治当先用小柴胡汤助正达邪以和解少阳，再用柴胡加芒硝汤兼下阳明燥实。此与103条治法相似，都是先和后下，却又不全同，前条是用小柴胡后病势增剧，不得不改用大柴胡汤；本条是预先制定先和后下的治疗方案，而且不用大柴胡汤，仅于小柴胡汤原方加芒硝一味。前者邪实而正不虚，故枳、芍、大黄并用，后者邪实而正已伤，故参、甘、芒硝攻补兼行，处方选药，极有分寸，充分体现出论治精神。
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伤寒论译释（第四版） ［选注］ 成无己：伤寒十三日，再传经尽，当解之时也。若不解，胸胁满而呕者，邪气犹在表里之间，此为柴胡汤证，若以柴胡汤下之，则更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠胃，邪热乘虚入府，日晡所发潮热，热已而利也。潮热虽为热实，然胸胁之邪未已，故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝以下胃热。
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喻嘉言：胸胁满而呕，邪在少阳表里之间也；发潮热，里可攻也；微下利，便未硬也。以大柴胡分解表邪，荡涤里热，则邪去而微利亦自止矣。若误用丸药，则徒引热邪内陷而下利，表里俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪，后加芒硝以涤胃中之热也。
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程郊倩：胸胁满而呕，日晡所发潮热，此伤寒十三日不解之本证也；微利者，已而之证也。本证经而兼腑，自是大柴胡，能以大柴胡下之，本证且罢，何有于已而之下利！乃医不以柴胡之辛寒下，而以丸药之毒热下，虽有所去，而热以益热，遂复留中而为实，所以下利自下利，而潮热仍潮热……潮热者实也，恐人疑攻后之下利为虚，故复指潮热以证之。此实得之攻后，究竟非胃实，不过邪热搏结而成，只须于小柴胡解外后，但加芒硝一洗涤之。以从前已有所去，大黄并可不用，盖节制之兵也。
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周禹载：少阳之邪，半入阳明之腑，胁满而呕，少阳也；胸满而日晡潮热，阳明也。阳证不得有利，本当以少阳为主治，今反利者，丸药误下故也。丸药下性固迟，渣滓难化，以致留滞作利，里邪未去，徒伤津液，故虽微利而胸满潮热如故，胁满与呕犹存。此时复用大柴胡，恐津液既伤，而内外之邪不服，宜以小柴胡先解其外，后加芒硝以去其血分之热足矣。此又圣人于误治变证，善相人津液之奥旨也。
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汪苓友：或问医以丸药下之，虽非其治，然下之后，大柴胡证仍在，何以不用大柴胡汤？余答云：医用丸药，此是许学士所云巴豆小丸子药，强迫溏粪而下，夫巴豆辛烈，大伤胃气，若仍用大柴胡，则枳实、大黄之峻，胃中之气已不堪受其削矣，故易以小柴胡加芒硝汤，用人参、甘草以扶胃气。且微利之后，溏者既去，燥者自留，加芒硝者，能胜热攻坚，又其性速下而无碍胃气，乃一举而两得也。
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