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［校勘］ 成本“十三日”下有“不解”二字。《脉经》、《玉函经》、《千金翼方》“谵语”上有“而”字，“以有热也”作“内有热也”。《千金翼方》无“调胃”二字。
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［语译］ 病伤寒十三日，超过了病解的一般日程，见到谵语，乃里热熏蒸的缘故，应当服用攻下的汤药。一般情况是小便利的，大便应当坚硬，而反发生下利，脉象调和没有其他虚象，可见这是医生误用丸药攻下所致，属于治疗的错误。如果不是因误下而自动下利的，脉象应当微厥，现在脉象反而调和的，这是里实无疑，用调胃承气汤主治。
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［提要］ 阳明谵语下利的辨治。
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［浅释］ 本条和上条都是病伤寒十三日，同属于丸药误下而致下利，但上条少阳兼阳明里实的主证明确，发生不应有的下利，通过问诊即可了解，因此，辨证尚较容易，所以先用小柴胡汤和解达邪于外，再用加芒硝汤兼治其里实。本条虽然有阳明谵语，但是无其他里实见证，况且不是便秘而是下利，因而辨证较上条困难，在这一情况下，除小便利可作参考外，脉象是主要的依据。值得注意的是：只要脉象一般如常，没有特殊变化，就可以排除下利似虚，断定证属里实，所谓脉调和，就是脉如常的意思，不是指沉实有力。如果脉不调和，则下利可能因虚，谵语也可能属虚而不属实了。所谓微厥，即脉不调和的互词，不是脉象的名称。成氏解为“脉微而厥”，《金鉴》解为“脉微弱而厥”，柯氏删去“厥”字，改为“脉当微”，尤氏释为“脉乍不至”等，似都未免失之附会。要之，调和与微厥是对脉象常与变的说明，仍是示人脉证合参的辨证方法，对于疑似难明的证候，尤其具有指导意义。尽管证实而脉象不虚，但既经误下，胃气难免受伤，自不宜再用峻剂，所以选用具有缓下作用的调胃承气汤。
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［选注］ 程郊倩：谵语为胃实，不应下利，下利为虚，脉不应调和，今皆互而有之，知未下利之先，胃有其实热也。胃热则屎燥，当以汤荡除其热为合法，若未下以汤，亦只有谵语证，何至小便利，大便当硬而反下利，下利而脉复调和，调和对下微字看，仍阳明如经之大脉也。脉证不协，知医下以丸药，下焦之关闸徒虚，胃中之燥屎仍在，所以下利兼见谵语。顾下利谵语，亦有亡阳而属虚寒者，要之脉微肢厥可辨，今反和而如经，知液以下利而愈干，屎以液干而愈燥，邪热敛内而为实无疑也。虽属大承气汤证，而关闸已伤，只宜和以调胃承气汤耳。
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张隐庵：此言病气已入阳明胃府，无分便硬自利，审为实热之证者，俱可从乎下解也。伤寒十三日不解，过阳明经而谵语者，以内有热也，当以汤药下之。若小便利者，津液下注，大便当硬，内热而燥，汤药下之可也。若过经谵语，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，夫丸缓留中，徒伤胃气，非其治也。若自下利而涉于里阴者，其脉当微，手足当厥，今反调和者，此为阳明内实，而腐秽当下也，调胃承气汤主之。
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张令韶：过经谵语者，以胃府有热也，当以汤药下之。若小便利者，津液偏注，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医不以汤药下之而以丸药下之，病仍不去，非其治也，此因治非其治，所以致利。若胃气虚寒而自利者，脉当微厥，厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大也。今反调和而不微厥者，以丸缓于中，留而不去，其病为实，故为内实也，宜调胃承气去其留中之腐秽，而胃自和矣。
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［按语］ 程氏主张脉调和，仍阳明如经之大脉，但大脉并非可下之脉，似理由不足。关于脉微厥，程氏和张隐庵一样，都释为脉微肢厥，试问虚寒下利，是否一定肢厥？显然不是，而且原文微厥并提，并无肢字，可见这样解释，既有背于原文，也不符临床实际。张令韶引用“不可下篇”中“厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大”的说法，但“微”字又无著落，所以，只能聊备一说，临床是否会见到如此脉象，还有待于进一步体验。
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太阳病不解，热结膀胱，其人如狂①，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹②急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
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词解 ①如狂：好像发狂，较发狂为轻。
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②少腹：亦称小腹。一说脐以下腹部为小腹，脐下两旁为少腹。
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［校勘］ 《玉函经》“血自下”作“血必自下”，“下者愈”作“下者即愈”，“少腹”作“小腹”。
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［语译］ 太阳病表证未解，邪热结于膀胱部位，病人出现了好像发狂的症状，如果自动下血的，血下之后病就可以痊愈。病人表证未解的，还不可用攻下法，应当先解其表；待表解以后，只感少腹部拘急挛结的，才可使用攻下法，宜用桃核承气汤。
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［提要］ 蓄血轻证的病理机转与治法。
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［浅释］ 本条提示太阳病过程中可能发生蓄血证，这是因为邪未能即时外解，化热内传由气入血，热与血结于膀胱部位，瘀热上干神明，因而出现神志错乱的如狂症状。《内经》早有“血在下如狂”与“血并于阴，气并于阳，故为惊狂”的记载，可见如狂是蓄血证的主证之一。所谓如狂，指狂的程度尚轻，还未达到完全亲疏不辨的地步。由于瘀血初结，血被热邪所迫，有妄行下出的可能，如果自动发生下血，则邪热可随血下出而解，这是蓄血轻证机转的一个方面。另一方面，是瘀热无下行之机，那就必须使用攻下，但是必须注意表证的有无，如果表证未罢，则应当先解其表，待表解之后，而蓄血证未除，再攻其蓄血，不得先攻蓄血，以免表邪内陷而导致其他病变，这是表里证同具，里实者，治应先表后里的原则。正如《内经》所说：“从外之内，而盛于内者，先治其外，而后治其内也。”因为是瘀血初结，证势较轻，所以用活血逐瘀的桃核承气汤。
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［选注］ 成无己：太阳，膀胱经也，太阳经邪热不解，随经入府，为热结膀胱。其人如狂者，为未至于狂，但不宁耳。《经》曰：“其人如狂者，以热在下焦。”太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之，则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤下热散血。
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柯韵伯：阳气太重，标本俱病，故其人如狂。血得热则行，故尿血也。血下则不结，故愈。冲任之血，会于少腹，热极则血不下而反结，故急。然病自外来者，当先审表热之轻重以治其表，继用桃仁承气汤以攻其里之结血。此少腹未硬满，故不用抵当。
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钱天来：余历观注伤寒家，动辄以惊狂谵语及心下悸者，皆作心病论，已属乖谬，而膀胱蓄血之说，恐尤为不经。愚谓仲景之意，盖以太阳在经之表邪不解，故热邪随经内入于府，而瘀热结于膀胱，则热在下焦，血受煎迫，故溢入回肠，其所不能自下者，蓄积于少腹而急结也。况太阳多血少气，阳明多气多血，肠胃为受盛之器，传化糟粕之浊道，百物之所汇，血热妄行，岂有不归肠胃者乎？且膀胱为下焦清道，其蒸腾之气，由气化而入，气化而出，未必能藏蓄血也。即另有溲血一证，亦由肾脏受伤，下焦气化乖离，故有气血错乱之病，然自小便流出者，亦非瘀蓄留滞成形作块之血也。若果膀胱之血蓄而不行，则膀胱瘀塞，下文所谓少腹硬满，小便自利者，又何自出乎？历见蓄血必从大便而出，未见有伤寒蓄血而出于小便者。若果出于小便，因何反用桃仁承气及抵当通其大便乎？
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汪苓友：按热结膀胱，膀胱乃小腹中之物，膀胱热结，其气蒸于少腹，则血不流利，故作急结之形，为下焦蓄血之证谛也，所以桃核承气汤，乃攻下焦蓄血，治少腹急结之药，实非通膀胱热结之药也。《条辨》注云：“少腹指膀胱，急结者，有形之血蓄积也。”《尚论篇》注云：“少腹急结，为膀胱之血蓄而不行。”若似乎血在膀胱以内，则是服桃核承气汤后，蓄血当从小便中出矣，二家所言，殊欠分析。
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［按语］ 许多注家皆据“热结膀胱”一语，主张蓄血证为膀胱蓄血，并称作太阳府证。只从名称上作文章，不联系临床实际，殊不知热结膀胱是指蓄血的成因，并非血蓄于膀胱之内，钱、汪二氏的分析研讨，极有理致。其实蓄血证是太阳病程中发生的兼证，要在掌握蓄血证的辨证要点与治疗方法以及临床运用，太阳府证之说不必拘泥。成注桃核承气汤为下热散血，汪氏提出血乃有形之物，可下而不可散，热乃无形之气，可散而不可下，主张当作下血散热。虽然仅是用字的更易，足见治学精神的谨严细致。柯注解血自下为尿血，当是由热结膀胱引申而来，实际并非绝对，也不足为膀胱蓄血的依据。
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桃核承气汤方
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桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒蛸，更上火微沸，下火，先食温服①五合，日三服，当微利。
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词解 ①先食温服：在饭前服药。
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［校勘］ 《玉函经》作“先煎四味，取二升半，去滓，内硝更煮微沸，温服”云云。
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［方解］ 尤在泾：此即调胃承气汤加桃仁、桂枝，为破瘀逐血之剂。缘此证热与血结，故以大黄之苦寒，荡实除热为君；芒硝之咸寒，入血软坚为臣；桂枝之辛温，桃仁之辛润，擅逐血散邪之长为使；甘草之甘，缓诸药之势，俾去邪而不伤正为佐也。
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