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［校勘］ 《玉函经》“血自下”作“血必自下”，“下者愈”作“下者即愈”，“少腹”作“小腹”。
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［语译］ 太阳病表证未解，邪热结于膀胱部位，病人出现了好像发狂的症状，如果自动下血的，血下之后病就可以痊愈。病人表证未解的，还不可用攻下法，应当先解其表；待表解以后，只感少腹部拘急挛结的，才可使用攻下法，宜用桃核承气汤。
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［提要］ 蓄血轻证的病理机转与治法。
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［浅释］ 本条提示太阳病过程中可能发生蓄血证，这是因为邪未能即时外解，化热内传由气入血，热与血结于膀胱部位，瘀热上干神明，因而出现神志错乱的如狂症状。《内经》早有“血在下如狂”与“血并于阴，气并于阳，故为惊狂”的记载，可见如狂是蓄血证的主证之一。所谓如狂，指狂的程度尚轻，还未达到完全亲疏不辨的地步。由于瘀血初结，血被热邪所迫，有妄行下出的可能，如果自动发生下血，则邪热可随血下出而解，这是蓄血轻证机转的一个方面。另一方面，是瘀热无下行之机，那就必须使用攻下，但是必须注意表证的有无，如果表证未罢，则应当先解其表，待表解之后，而蓄血证未除，再攻其蓄血，不得先攻蓄血，以免表邪内陷而导致其他病变，这是表里证同具，里实者，治应先表后里的原则。正如《内经》所说：“从外之内，而盛于内者，先治其外，而后治其内也。”因为是瘀血初结，证势较轻，所以用活血逐瘀的桃核承气汤。
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［选注］ 成无己：太阳，膀胱经也，太阳经邪热不解，随经入府，为热结膀胱。其人如狂者，为未至于狂，但不宁耳。《经》曰：“其人如狂者，以热在下焦。”太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之，则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤下热散血。
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柯韵伯：阳气太重，标本俱病，故其人如狂。血得热则行，故尿血也。血下则不结，故愈。冲任之血，会于少腹，热极则血不下而反结，故急。然病自外来者，当先审表热之轻重以治其表，继用桃仁承气汤以攻其里之结血。此少腹未硬满，故不用抵当。
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钱天来：余历观注伤寒家，动辄以惊狂谵语及心下悸者，皆作心病论，已属乖谬，而膀胱蓄血之说，恐尤为不经。愚谓仲景之意，盖以太阳在经之表邪不解，故热邪随经内入于府，而瘀热结于膀胱，则热在下焦，血受煎迫，故溢入回肠，其所不能自下者，蓄积于少腹而急结也。况太阳多血少气，阳明多气多血，肠胃为受盛之器，传化糟粕之浊道，百物之所汇，血热妄行，岂有不归肠胃者乎？且膀胱为下焦清道，其蒸腾之气，由气化而入，气化而出，未必能藏蓄血也。即另有溲血一证，亦由肾脏受伤，下焦气化乖离，故有气血错乱之病，然自小便流出者，亦非瘀蓄留滞成形作块之血也。若果膀胱之血蓄而不行，则膀胱瘀塞，下文所谓少腹硬满，小便自利者，又何自出乎？历见蓄血必从大便而出，未见有伤寒蓄血而出于小便者。若果出于小便，因何反用桃仁承气及抵当通其大便乎？
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汪苓友：按热结膀胱，膀胱乃小腹中之物，膀胱热结，其气蒸于少腹，则血不流利，故作急结之形，为下焦蓄血之证谛也，所以桃核承气汤，乃攻下焦蓄血，治少腹急结之药，实非通膀胱热结之药也。《条辨》注云：“少腹指膀胱，急结者，有形之血蓄积也。”《尚论篇》注云：“少腹急结，为膀胱之血蓄而不行。”若似乎血在膀胱以内，则是服桃核承气汤后，蓄血当从小便中出矣，二家所言，殊欠分析。
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［按语］ 许多注家皆据“热结膀胱”一语，主张蓄血证为膀胱蓄血，并称作太阳府证。只从名称上作文章，不联系临床实际，殊不知热结膀胱是指蓄血的成因，并非血蓄于膀胱之内，钱、汪二氏的分析研讨，极有理致。其实蓄血证是太阳病程中发生的兼证，要在掌握蓄血证的辨证要点与治疗方法以及临床运用，太阳府证之说不必拘泥。成注桃核承气汤为下热散血，汪氏提出血乃有形之物，可下而不可散，热乃无形之气，可散而不可下，主张当作下血散热。虽然仅是用字的更易，足见治学精神的谨严细致。柯注解血自下为尿血，当是由热结膀胱引申而来，实际并非绝对，也不足为膀胱蓄血的依据。
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桃核承气汤方
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桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒蛸，更上火微沸，下火，先食温服①五合，日三服，当微利。
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词解 ①先食温服：在饭前服药。
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［校勘］ 《玉函经》作“先煎四味，取二升半，去滓，内硝更煮微沸，温服”云云。
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［方解］ 尤在泾：此即调胃承气汤加桃仁、桂枝，为破瘀逐血之剂。缘此证热与血结，故以大黄之苦寒，荡实除热为君；芒硝之咸寒，入血软坚为臣；桂枝之辛温，桃仁之辛润，擅逐血散邪之长为使；甘草之甘，缓诸药之势，俾去邪而不伤正为佐也。
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许宏：以桃仁为君，能破血结而缓其急。以桂枝为臣，辛热之气以温散下焦蓄血。以调胃承气汤中品味为佐为使，以缓其下者也。
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陈古愚：桃得阳春之生气，其仁微苦而涌泄，为行血之缓药，得大黄以推陈致新，得芒硝以清热消瘀，得甘草以主持于中，俾诸药遂其左宜右有之势。桂枝用至二两者，注家认为兼解外邪，而不知辛能行气，气行而血乃行也。
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［按语］ 本方君药应是桃仁，许氏解释方义比较确当，陈氏对桃仁配硝、黄的意义也颇有阐发，尤其是对桂枝之用，指出意在辛能行气，气行而血乃行，批判了兼解外邪的传统说法，极有见地，符合求实精神。尤注虽然也明白晓畅，但把桃仁、桂枝作为使药，则嫌不够妥切。本方为攻逐瘀血轻剂，而且每次只服五合，所以服后并不一定下血，服法中“当微利”的交待，就是经验之谈。
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［本方应用范围］ ①精神分裂症，反应性精神病，癔病。②跌打损伤，各种外伤肿痛，早期胸腰椎骨折，脑震荡后遗症。③血管性头痛，肌紧张性头痛，坐骨神经痛，高血压，动脉硬化症，蛛网膜下腔出血。④前列腺肥大，单纯性前列腺炎，肾、输尿管、膀胱结石，慢性肾炎，肾病综合征，手术后尿潴留，血淋，糖尿病。⑤肠结核，粘连性肠梗阻，痉挛性便秘，弛缓性便秘。⑥雀斑，湿疹，青年痤疮，冻疮，痔核，荨麻疹。⑦盆腔炎，附件炎，子宫后倾，继发性不孕症，子宫内膜炎，宫外孕，葡萄胎，经前期紧张症，更年期综合征，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不下，产后血栓性静脉炎。⑧慢性轴性视神经炎，中心性视网膜炎，水泡性结膜炎，虹膜炎，眼底出血。⑨流行性出血热少尿期，菌痢。⑩蛲虫病，肥胖症。
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［医案选录］ 李某年二十余，先患外感，诸医杂治，证屡变，由其父陪来求诊。审视面色微黄，少腹满胀，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有顷即止，嗣复如初。脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，其父促疏方，并询病因。答曰：病已入血分，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》言“血在上善忘，血在下如狂。”此证即《伤寒论》“热结膀胱其人如狂”也，当用桃核承气汤，即疏方授之。一剂知，二剂已，嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。（录自《遯园医案》）
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［按语］ 本案除精神症状外，辨证关键是少腹满胀，脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色，确属血分瘀热，所以改用桃仁承气汤，仅服药两剂，就收到显著效果。
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伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）
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［校勘］ 《外台秘要》“下之”下有“后”字。《脉经》、《千金翼方》无“尽重”二字。
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［语译］ 伤寒八九日，已用过下法，证见胸部胀满，烦扰惊惕，小便不利，言语错乱，全身都沉重而不能转侧的，可用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。
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［提要］ 痰热内蕴，三焦郁滞的证治。
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［浅释］ 伤寒虽然已经八九日，并不一定是阳明实证，却治以下法，这是误治，势必损伤正气，导致邪热内陷，热炼津液成痰，痰热内蕴，则三焦经气俱滞，胸阳失展则胸满，痰热扰神则烦惊，上蒙心窍则言语谵妄。决渎不行则小便不利，阳郁于里不得畅达于外，而在外的经脉壅遏，则一身尽重，难以转侧。本证邪气弥漫，病兼表里，虚实互见，故治以和解少阳枢机为主，参以通阳泻实，坠痰镇惊，而用柴胡加龙骨牡蛎汤。
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