1700734989
［选注］ 成无己：伤寒八九日，邪气已成热而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重，不可转侧者，阳气内行于里，不荣于表也。
1700734990
1700734991
1700734992
1700734993
张隐庵：此言少阳枢折于内不能出入者，须启生阳之气以达之。伤寒八九日，当阳明、少阳主气之期，只借少阳之枢转以外出。若下之，则枢转有乖，开不得，开则胸满，则烦惊，决渎有愆，则小便不利；阳明内热，则发谵语；一身尽重，不可转侧者，少阳主枢，枢折而不能转侧也。
1700734994
1700734995
《金鉴》：伤寒八九日，邪不解，表不尽，不可下也。若下之，其邪乘虚内陷。在上者，轻则胸满，重则结胸；胸满者，热入于胸，气壅塞也。在中者，轻则烦惊，重则昏狂；烦惊谵语者，热乘于心，神不宁也。在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛；小便不利者，热客下焦，水道阻也。邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重，不可转侧也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。又：此条乃阳经湿热之身重，若以为津亡血涩，阳气不能宣布，阴经湿寒之身重，则误矣。
1700734996
1700734997
1700734998
［按语］ 张氏认为此证的病理机转，是少阳枢折于内，不能出入，虽然有一定理由，似失之太玄，而且单纯以开来解析胸满烦惊，亦过于笼统，反不如成氏的解释贴切。关于身重，成注为阳气内行于里，不荣于表，《金鉴》注为邪壅三焦，荣卫不行，水湿外渗肌体，又说是阳经湿热，似乎截然相反，实际是一主于正，一主于邪。阳郁不达，乃就正而言，并非阳虚，水邪、湿热，乃就邪而言，本条的身重，阳郁不达与湿热困滞两种因素均有，所以在和解枢机的基础上，既清泄湿热，又温通阳气。
1700734999
1700735000
柴胡加龙骨牡蛎汤方
1700735001
1700735002
柴胡四两 龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯芩各一两半 半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎一两半（熬） 大枣六枚（擘） 右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
1700735003
1700735004
［校勘］ “铅丹”《玉函经》作“黄丹”。成本无“黄芩”、“半夏”。《千金翼方》作“一合”，成本作“二合”。“牡蛎一两半”下，《仲景全书》有“煅”字。成本“十二味”作“十一味”。《玉函经》无“切如碁子”四字。《外台秘要》“碁”字上有“博”字。“一两沸”《玉函经》、《外台秘要》作“取二升”。“服一升”《外台秘要》作“分再服”。“本云”以下，《玉函经》作“本方柴胡汤内加龙骨、牡蛎、黄丹、桂枝、茯苓、大黄也，今分作半剂”二十四字。
1700735005
1700735006
［方解］ 成无己：与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液，利小便；加大黄以逐胃热，止谵语；加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。
1700735007
1700735008
周禹载：此以柴胡、桂枝二汤，去芍药、甘草，加龙骨、牡蛎、茯苓、大黄者也。本太阳误下，故主桂枝，然不见少阳一证，何为以柴胡主治耶？烦惊虽系乎心，未有不因于胆，何者？胆为将军之官，失荣则多畏也。故以龙骨合牡蛎镇肝胆，盖龙骨可以定魂魄，同牡蛎可以疗惊怖。用人参，辅正也，加茯苓，利水去膀胱热也，半夏去满，大黄除胃实，去谵语也，铅丹宅心安神也，姜可以散表，可以通神明，枣不独安中，且和百药，补津液。皆照原方减一半，法斯当矣。
1700735009
1700735010
王晋三：手少阴烦惊，从足太、少阳而来，故仍从柴桂立方，邪来错杂不一，药亦借错杂不一以治之。柴胡引阳药升阳，大黄领阴药就阴。人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也。龙牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。
1700735011
1700735012
［按语］ 本方即小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、茯苓、桂枝、大黄、铅丹。关于配伍意义，王氏侧重于心，周氏侧重于胆，均有一定发挥，但从徐灵胎的经验来看，“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”，可见与肝胆的关系更密切一些。许多注本载本方均无黄芩，如钱天来解释方义，直接提出“去黄芩者，阳虚阴盛，避寒凉也”，果如所说，何以不去大黄？但钱氏解释也有可取之处，如论证铅丹的作用：“盖心固主惊，肝脏亦主惊骇，是故铅丹之为物也，非惟金能制木，重可镇惊，况铅本北方之黑，因制炼之功，化而为南方之赤，则坎离一交，水火既济，以之治肝木之邪，有三家相见之奇，五行攒簇之妙矣。”则颇有阐发。
1700735013
1700735014
［本方应用范围］ ①癫痛。②神经症（头痛，失眠，呕吐，气喘，关节痛等）。③精神分裂症。④房室传导阻滞。⑤夜游症，夜惊症，夜尿症，多汗症。⑥甲状腺功能亢进。⑦美尼埃病。⑧高血压。⑨舞蹈病。⑩肝豆状核变性。⑪长期发热。⑫更年期综合征。⑬肥胖症，阳痿。⑭脱发，白癜风，湿疹，头部外伤后眩晕头痛，胸锁乳突肌痉挛。⑮白内障，青光眼，慢性复发性口疮。
1700735015
1700735016
［医案选录］ 王某，28岁，男，工人。1976年2月15日初诊。家属代诉，病者患夜游症一年。每在夜间11时前后，突然起床，不声不响，整装后，破门而出，到院内做广播操，或擦自行车，甚而有时做饭，完后回房，一直沉睡至第二日清晨，向他问及夜里之事，毫无所知。去西医就诊，诊断为“夜游症”，未予特殊治疗，故前来中医就诊。病人体质壮实，患慢性复发性口疮，自觉胸胁苦满，心下痞，烦躁，长期便秘，舌质红，脉弦有力。此少阳胆火，兼阳明府实之证，宜投柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，半夏10克，生姜3片，茯苓16克，大黄6克，大枣6枚，生龙骨30克，生牡蛎30克，浮小麦30克，甘草10克。水煎服。
1700735017
1700735018
复诊：服上方3剂后，每周夜游次数减至2次，其睡眠较前多，大便也通畅，又投3剂而治愈。（录自《经方的临床应用》）
1700735019
1700735020
按：夜游症之用本方加味治疗，主要根据胸胁满的少阳证，与长期便秘的阳明里实证，因此，在和解少阳的同时，兼泻阳明之实，由于属于精神疾患，所以又佐以甘麦大枣汤。从本案的辨治，可以看出柴胡加龙牡汤证的证情虽然复杂，但病机关键还是少阳枢机不利与阳明肠府不畅。推而广之，本方所主的各种病证，也必须符合上述病机，才有可能有效。所以，异病同治的实质，还是辨证论治。
1700735021
1700735022
伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵①，刺期门②。（108）
1700735023
1700735024
词解 ①纵：是五行顺次相克的形式。
1700735025
1700735026
②期门：穴名，位在乳直下二寸处。
1700735027
1700735028
［语译］ 患伤寒病，腹部胀满，语言错乱，寸口部的脉象浮而且紧，这是肝木乘脾土的表现，叫做纵，可以用针刺期门穴治之。
1700735029
1700735030
［提要］ 类似太阳、阳明的肝乘脾证治。
1700735031
1700735032
［浅释］ 腹满谵语，近似阳明里实证，但脉象不是沉迟实大，证候不兼烦躁潮热；寸口实际指腕部的寸关尺，不是专指寸脉，寸口脉浮而紧，近似太阳伤寒主脉，但是没有恶寒发热，头痛项强等表证，可见腹满谵语，不属阳明，脉浮而紧，也非太阳，而是因肝邪乘脾所致，切不可误作太阳与阳明病证，而误用治太阳、阳明的方法。本条主要精神是肝乘脾证与太阳、阳明证的鉴别诊断，因而极有辨证意义。肝乘脾何以会发生上述见证？《辨脉法》说：“脉浮而紧者，名曰弦也。”换言之，弦脉可表现为类似浮而紧，实际是肝木旺之征，“肝气盛则多言”，肝旺也可发生谵语；肝木乘脾，脾气困滞不运，则可发生腹满，它与阳明里实腹满有着本质的不同。肝木与脾土，乃五行学说顺次相克的关系，所以名之为纵。既非太阳之表，又非阳明之里，汗法与下法，当然都不可用。病机的主要方面在于肝旺，所以刺期门以泄肝，肝气平则脾不被克，而腹满谵语自除，脉浮而紧自和。
1700735033
1700735034
［选注］ 成无己：腹满谵语者，脾胃疾也；浮而紧者，肝脉也，脾病见肝脉，木行乘土也。《经》曰：“水行乘火，木行乘土，名曰纵。”此其类矣。期门者，肝之募，刺之以泻肝经盛气。
1700735035
1700735036
柯韵伯：腹满谵语，得太阴阳明内证，脉浮而紧，得太阳阳明表脉；阴阳表里，疑似难明，则证当详辨，脉宜类推。《脉法》曰：“脉浮而紧者，名曰弦也。”弦为肝脉。《内经》曰：“诸腹胀大，皆属于热。”又曰：“肝气盛则多言。”是腹满由肝火，而谵语乃肝旺所发也。肝旺则侮其所胜，直犯脾土，故曰纵。刺期门以泻之，庶不犯厥阴汗下禁。
1700735037
1700735038
