打字猴:1.700735067e+09
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1700735068 表24 五行生克纵横顺逆示意图
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1700735073 以上条文(96~109)内容大意:
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1700735081 太阳病二日,反躁,凡熨①其背,而大汗出,大热入胃,(一作二日内烧瓦熨背大汗出火气入胃)胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数,而反不数及不多,大便已,头卓然而痛②,其人足心必热,谷气③下流故也。(110)
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1700735083 词解 ①熨:是火疗法之一,《千金》有熨背散,是以乌头、细辛、附子、羌活、蜀椒、桂心、川芎、芍药捣筛,醋拌绵裹,微火炙令暖,以熨背上。民间亦有以砖烧热,布包放置体外,以取暖发汗。
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1700735085 ②卓然而痛:即突然感到头痛。
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1700735087 ③谷气:指饮食以后所产生的热气。
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1700735089 [校勘] 成本、《仲景全书》“凡”作“反”字。“反躁”至“大热入胃”句《玉函经》作“而反烧瓦熨其背,而大汗出,火热入胃”。
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1700735091 [语译] 患太阳病才两日,就出现烦躁不安,反而治以熨背方法,因而大汗出,火热之邪入胃,胃中津液损伤,不但躁扰心烦,而且必然发生谵语。经过十多日,如发生颤抖,并自动下利的,这是病将要解除的征象。如果患者的汗仅见于上部,从腰以下不得汗,意欲小便而不得解,反而作呕,小便又要失禁,足部恶风;大便干硬,照理应当小便频数,反而小便不数,并且量也不多。假如大便之后,头部突然疼痛,病人足底必热,这是谷气得以下达的缘故。
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1700735093 [提要] 太阳病兼里热,误火后的两种变证及自愈机转。
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1700735095 [浅释] 本条论述太阳病误火发生的两种变证,应当分开来理解。上半条从“太阳病二日……为欲解也”。是交待原有证与误火所致的第一种变证:太阳病二日,不应烦躁而反烦躁不安,当是表寒里热证,似应用大青龙汤一类方剂以解表清里,可是反用熨背法以发汗,迫使大汗出,以致胃中津伤,里热加盛,因此烦躁愈甚,更发生谵语;病至十余日后,如果出现振颤寒栗,大便自利,乃胃阴来复,火邪外泄之征,阴复与邪争故振栗,正胜邪退故自利,因此,断为欲解的佳兆,不可误认为病变增剧。
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1700735097 下半条从“故其汗……谷气下流故也”。说明误火后的另一种变证,主要是火邪内壅,阳气上逆而不得下达,以致呕逆,身半以上有汗,腰以下却不得汗,由于阳气不达于下,所以足下恶风,并且出现膀胱开合不利的既有欲小便不得,又有欲失溲的症状,同时因热壅而大便硬,因津伤而小便不数不多。一般认为本证病机为上盛下虚,但是必须明确所以会表现为上盛下虚,关键是火邪壅塞于中而致,因而上盛为真盛,下虚为假虚,只要中焦的壅滞得通,则上盛下虚的症状自除。正因为这一变证的病理特点,所以当大便得通之后,阳气下达,原来的足下恶风,转而为足心发热;因上逆之阳骤然下降,头部突然发作疼痛,这是生理反应的一种特殊情况,也不应认作病变增重。兹将本条变证类型及其转归,列表25说明如下。
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1700735099 表25 第110条病机分析表
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1700735104 [选注] 成无己:太阳病二日,则邪在表,不当发躁而反躁者,热气行于里也。反熨其背而发汗,大汗出则胃中干燥,火热入胃,胃中燥热,躁烦而谵语;至十余日振栗自下利者,火邪势微,阴气复生,津液得复也,故为欲解,火邪去,大汗出则愈。若从腰以下不得汗,则津液不得下通,故欲小便不得,热气上逆而反呕也;欲失溲,足下恶风者,气不得通于下而虚也。津液漏渗令大便硬者,小便当数,《经》曰:小便数者,大便必硬也。此以火热内燥,津液不得下通,故小便不数及不多也。若火热消,津液和,则结硬之便得润,因自大便也。便已头卓然而痛者,先大便硬则阳气不得下通,既得大便,则阳气降下,头中阳虚,故卓然而痛。谷气者,阳气也,先阳气不通于下之时,足下恶风,今阳气得下,故足心热也。
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1700735106 程郊倩:太阳病二日,邪方在表,不当发躁,而反躁者,热气行于里,为病温之类也。反熨其背以取汗,助阳夺阴,阴液外亡,遂大汗出,邪未外解,而火热已入胃矣,汗既外越,火复内攻,胃汁尽夺,是为胃中水竭,水竭则必躁烦,躁烦则必谵语,皆火热入胃,火无水制之故也。十余日,则正气渐复,忽焉振栗者,邪正争也,自下利者,正胜而邪不能容,火势从大肠下夺也,火邪势微,津液得复,此为欲解之象。
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1700735108 黄坤载:太阳病,皮毛被感,表郁为热,内尚无热,俟其表热传胃,日久失清,乃见烦躁,今二日之内,方入阳明,不应躁而反躁,其胃阳素盛可知,乃不用清凉,反熨其背而大汗出,火炎就燥,邪热入胃,胃中水竭,乃生躁烦,燥热熏心,必发谵语。若十余日后,微阴内复,忽振栗而自下利,则胃热下泄,此为欲解也。方其熨背取汗,火热熏腾,上虽热而下则寒,故从腰以下绝无汗意。外寒郁其内热,故膀胱闭涩,欲小便而不得,阳气升泄,不根于水,膀胱无约,时欲失溲,如此则小便当数,而反不数者,津液枯也。水枯则大便干硬,便干肠结,胃热不得下达,故气逆作呕,火热上逆,故足下逆冷而恶风寒。及振栗下利,大便已行,则谷气宣畅四达,头痛而火从上散,足热而阳从下达,胃中燥热,解散无余,缘谷气以便通而下流故也。便通而头痛者,如炉底壅塞,火焰不升,一通则火即上炎也。
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1700735110 [按语] 成氏与黄氏之注都很明切,有助于对原意的理解,惟对大便已头卓然而痛机制的分析,却截然不同,成氏认为是阳气降下,头中阳虚之故,黄氏则认为是火从上散所致,两说似颇矛盾,实际是因分析的角度差异,成氏就正气方面而言,黄氏就邪气方面而言,言邪言正,理俱可通,合参当更臻全面。程氏对振栗自下利的机制,解释尤为透彻,不拘泥于狭义伤寒,认为是病温之类,更合乎实际,值得深入体会。总之,本条的辨证价值极强,既有对变证的具体分析,又有对病变转归的推断,充分体现了动态的辨证方法。有些注家怀疑为错简,并进而主张非仲景原文,未免武断。
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1700735112 太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳①相熏灼,其身发黄。阳盛②则欲衄,阴虚③小便难。阴阳俱虚竭④,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床⑤。小便利者,其人可治。(111)
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1700735114 词解 ①两阳:风为阳邪,火亦属阳,中风用火劫,故称两阳。
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1700735116 ②阳盛:指邪热炽盛。
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