打字猴:1.700735089e+09
1700735089 [校勘] 成本、《仲景全书》“凡”作“反”字。“反躁”至“大热入胃”句《玉函经》作“而反烧瓦熨其背,而大汗出,火热入胃”。
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1700735091 [语译] 患太阳病才两日,就出现烦躁不安,反而治以熨背方法,因而大汗出,火热之邪入胃,胃中津液损伤,不但躁扰心烦,而且必然发生谵语。经过十多日,如发生颤抖,并自动下利的,这是病将要解除的征象。如果患者的汗仅见于上部,从腰以下不得汗,意欲小便而不得解,反而作呕,小便又要失禁,足部恶风;大便干硬,照理应当小便频数,反而小便不数,并且量也不多。假如大便之后,头部突然疼痛,病人足底必热,这是谷气得以下达的缘故。
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1700735093 [提要] 太阳病兼里热,误火后的两种变证及自愈机转。
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1700735095 [浅释] 本条论述太阳病误火发生的两种变证,应当分开来理解。上半条从“太阳病二日……为欲解也”。是交待原有证与误火所致的第一种变证:太阳病二日,不应烦躁而反烦躁不安,当是表寒里热证,似应用大青龙汤一类方剂以解表清里,可是反用熨背法以发汗,迫使大汗出,以致胃中津伤,里热加盛,因此烦躁愈甚,更发生谵语;病至十余日后,如果出现振颤寒栗,大便自利,乃胃阴来复,火邪外泄之征,阴复与邪争故振栗,正胜邪退故自利,因此,断为欲解的佳兆,不可误认为病变增剧。
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1700735097 下半条从“故其汗……谷气下流故也”。说明误火后的另一种变证,主要是火邪内壅,阳气上逆而不得下达,以致呕逆,身半以上有汗,腰以下却不得汗,由于阳气不达于下,所以足下恶风,并且出现膀胱开合不利的既有欲小便不得,又有欲失溲的症状,同时因热壅而大便硬,因津伤而小便不数不多。一般认为本证病机为上盛下虚,但是必须明确所以会表现为上盛下虚,关键是火邪壅塞于中而致,因而上盛为真盛,下虚为假虚,只要中焦的壅滞得通,则上盛下虚的症状自除。正因为这一变证的病理特点,所以当大便得通之后,阳气下达,原来的足下恶风,转而为足心发热;因上逆之阳骤然下降,头部突然发作疼痛,这是生理反应的一种特殊情况,也不应认作病变增重。兹将本条变证类型及其转归,列表25说明如下。
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1700735099 表25 第110条病机分析表
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1700735104 [选注] 成无己:太阳病二日,则邪在表,不当发躁而反躁者,热气行于里也。反熨其背而发汗,大汗出则胃中干燥,火热入胃,胃中燥热,躁烦而谵语;至十余日振栗自下利者,火邪势微,阴气复生,津液得复也,故为欲解,火邪去,大汗出则愈。若从腰以下不得汗,则津液不得下通,故欲小便不得,热气上逆而反呕也;欲失溲,足下恶风者,气不得通于下而虚也。津液漏渗令大便硬者,小便当数,《经》曰:小便数者,大便必硬也。此以火热内燥,津液不得下通,故小便不数及不多也。若火热消,津液和,则结硬之便得润,因自大便也。便已头卓然而痛者,先大便硬则阳气不得下通,既得大便,则阳气降下,头中阳虚,故卓然而痛。谷气者,阳气也,先阳气不通于下之时,足下恶风,今阳气得下,故足心热也。
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1700735106 程郊倩:太阳病二日,邪方在表,不当发躁,而反躁者,热气行于里,为病温之类也。反熨其背以取汗,助阳夺阴,阴液外亡,遂大汗出,邪未外解,而火热已入胃矣,汗既外越,火复内攻,胃汁尽夺,是为胃中水竭,水竭则必躁烦,躁烦则必谵语,皆火热入胃,火无水制之故也。十余日,则正气渐复,忽焉振栗者,邪正争也,自下利者,正胜而邪不能容,火势从大肠下夺也,火邪势微,津液得复,此为欲解之象。
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1700735108 黄坤载:太阳病,皮毛被感,表郁为热,内尚无热,俟其表热传胃,日久失清,乃见烦躁,今二日之内,方入阳明,不应躁而反躁,其胃阳素盛可知,乃不用清凉,反熨其背而大汗出,火炎就燥,邪热入胃,胃中水竭,乃生躁烦,燥热熏心,必发谵语。若十余日后,微阴内复,忽振栗而自下利,则胃热下泄,此为欲解也。方其熨背取汗,火热熏腾,上虽热而下则寒,故从腰以下绝无汗意。外寒郁其内热,故膀胱闭涩,欲小便而不得,阳气升泄,不根于水,膀胱无约,时欲失溲,如此则小便当数,而反不数者,津液枯也。水枯则大便干硬,便干肠结,胃热不得下达,故气逆作呕,火热上逆,故足下逆冷而恶风寒。及振栗下利,大便已行,则谷气宣畅四达,头痛而火从上散,足热而阳从下达,胃中燥热,解散无余,缘谷气以便通而下流故也。便通而头痛者,如炉底壅塞,火焰不升,一通则火即上炎也。
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1700735110 [按语] 成氏与黄氏之注都很明切,有助于对原意的理解,惟对大便已头卓然而痛机制的分析,却截然不同,成氏认为是阳气降下,头中阳虚之故,黄氏则认为是火从上散所致,两说似颇矛盾,实际是因分析的角度差异,成氏就正气方面而言,黄氏就邪气方面而言,言邪言正,理俱可通,合参当更臻全面。程氏对振栗自下利的机制,解释尤为透彻,不拘泥于狭义伤寒,认为是病温之类,更合乎实际,值得深入体会。总之,本条的辨证价值极强,既有对变证的具体分析,又有对病变转归的推断,充分体现了动态的辨证方法。有些注家怀疑为错简,并进而主张非仲景原文,未免武断。
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1700735112 太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳①相熏灼,其身发黄。阳盛②则欲衄,阴虚③小便难。阴阳俱虚竭④,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床⑤。小便利者,其人可治。(111)
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1700735114 词解 ①两阳:风为阳邪,火亦属阳,中风用火劫,故称两阳。
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1700735116 ②阳盛:指邪热炽盛。
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1700735118 ③阴虚:指津液不足。
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1700735120 ④阴阳俱虚竭:指气血都亏乏。
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1700735122 ⑤捻衣摸床:手指不自觉地摸弄衣和床。
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1700735124 [校勘] 《玉函经》“太阳”下无“病”字,“发汗”作“发其汗”。《脉经》“剂”作“齐”,“捻”作“循”,《玉函经》作“导”。成本“阴虚”下有“则”字。
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1700735126 [语译] 太阳病中风证,用火法强迫发汗,风邪受到火热,因而血气流行,失却正常的规律。风与火交相熏灼,病人身体就会发黄。热盛迫血于上,鼻腔就会出血;津液不足于下,小便就会困难。气血都亏耗,身体就会枯燥。只头上出汗,到颈部为止,腹部胀满,微微气喘,口干无津,咽喉腐烂。或伴有大便不通,未能即时病解,就会发生谵语,严重的更会发生呃逆,手足躁扰,捻衣摸床。如果小便还能通利,这样危重的病人还有治愈的希望。
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1700735128 [提要] 火劫发汗的各种变证与机转及其预后的推断。
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1700735130 [浅释] 太阳病中风证,有风寒与风热的不同,因为风无定体而多兼挟,不是兼寒,必然兼热,从误火后的变证来看,当是属于风热,所以用火劫发汗,就很快出现一系列阴伤火炽证候,总的病机是邪风被火热,血气流溢,失其常度。接着分述各种症状的机制:风与火两阳熏灼,所以周身肌肤发黄;阳邪盛而迫血上行则为鼻衄;阴气虚而津液亏乏则小便困难;气血俱虚不能充肤泽毛,则身体干燥;但头汗出,身体不能作汗,正是有力的证明。这与阳明发黄似乎相同,但阳明发黄的但头汗出,乃湿热郁蒸,其津液不虚;本证的但头汗出,是阳邪独盛于上,而气血均虚。由于阳邪太盛,脾肺亦伤,所以更有腹满微喘,口干咽烂,或不大便等变证。久则津液愈耗,胃家愈燥而作谵语。如病势再进一步发展,则呃逆,手足躁扰,捻衣摸床等恶候迭见了。病延至此,已濒临十分危险的境地,其间一线生机,则为小便尚利,标志着津液尚未尽竭,还有治疗余地,所以说其人可治。如果小溲全无,是化源已绝,纵有灵丹妙药,也无能为力了。热炽津枯之候,以小便的有无来决定预后良否,不但是最可靠的经验总结,而且富有很重要的科学价值,必须深思熟记,切勿草草读过。
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1700735132 [选注] 成无己:风为阳邪,因火热之气,则邪风愈甚,迫于血气,使血气流溢,失其常度。风与火气,谓之两阳,两阳相熏灼,热发于外,必发身黄;若热搏于经络,为阳盛外热,迫血上行,必衄。热搏于内者,为阴虚内热,必小便难;若热消血气,血气少为阴阳俱虚,血气虚少不能荣于身体,为之枯燥。三阳经络至颈,三阴至胸中而还,但头汗出,剂颈而还者,热气炎上,搏阳而不搏阴也。《内经》曰:“诸腹胀大,皆属于热。”腹满微喘者,热气内郁也。《内经》曰:“火气内发,上为口干。”咽烂者,火热上熏也。热气上而不下者,则大便不硬;若热气下入胃,消耗津液,则大便硬,故云或不大便;久则胃中躁热,必发谵语。《内经》曰:“病深者,其声哕。”火气大甚,正气逆乱,则哕。《内经》曰:“四肢者,诸阳之本也。”阳盛则四肢实,火热大甚,故手足躁扰,捻衣摸床扰乱也。小便利者,为火未剧,津液未竭,而犹可治也。
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1700735136 黄坤载:太阳中风,以火劫发汗,邪风一被火热,血气流溢而失其常度。外劫之火与内郁之阳两相熏灼,其身发黄。上之阳盛则欲衄,下之阴虚则小便难。阴液阳津俱至虚竭,身体则枯燥不润。阳气上燔,但头汗出,剂颈而还。里气郁而为胀满,肺气壅阻而为微喘。火炎于上,口干而咽烂。其时或不大便,久则卫郁莫泄,浊气熏心而为谵语,甚者胃气冲逆而为呕哕,或手足躁扰,捻衣摸床。凡此诸证,总以表里壅遏,热无泄路,故郁闷懊,烦乱如是,宜以辛凉之药双泄表里。若小便利者,是阴气未绝,其人可治也。
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1700735138 程郊倩:风阳也,火亦阳也,两阳相熏灼,而身发黄,热势之弥漫可知矣。不特此也,风热搏于经为阳盛,阳热逼血上壅则欲衅,风热搏于内为阴虚,阴津被火,则小便欲利而不得利。火邪两无出路,阴固竭矣,而阳邪盛者,正阳亦虚,由是而风热耗其血气,身体失营则枯燥;由是而风热炎上,搏阳而阻于阴,则头汗出,剂颈而还;由是而风热内郁,则腹满微喘;由是而风热上熏,则口干咽烂;由是而风热耗其津液,或不大便,久则胃中燥热,必发谵语,甚者至哕。至于四肢者,诸阳之本,阳盛则四肢实,实则手足躁扰,且至捻衣摸床。以上诸证,莫非邪火逆乱,真阴立亡之象,推求其原,一皆血气流溢,失其常度,至于如此,邪风被火热之害可胜言哉!此际欲治风,而火势沸腾;欲治火,而风势壅遏,何从治之?惟利小便一法,如猪苓汤类,可以导湿滋干,清热润燥,使小便得利,则丙火得泄,而太阳之邪风,亦从膀胱为去路,尚可治也。倘利之而不得利,火无从出,危矣。
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