1700735189
1700735190
［校勘］ 《玉函经》、《脉经》无“形作”二字，成本“被火”下有“者”字。
1700735191
1700735192
［语译］ 病人的症状，好像伤寒，但是他的脉搏不是弦紧，而是弱而无力。脉弱的必然口渴，如误用火法，必然发生谵语。假如脉弱兼浮而发热的，欲解其热，当用汗法，使邪随汗出愈。
1700735193
1700735194
［提要］ 温病表证与伤寒的鉴别。
1700735195
1700735196
［浅释］ 本证当属温邪为患，由于初期的恶寒发热头痛等证与伤寒同，所以说形作伤寒，但伤寒脉浮，必兼弦紧，今脉不弦紧而反弱，弱乃阴不足之征，因而必兼津伤口渴，可知是温热之邪为患，自不可使用火法，假使误用，必致邪热愈炽，胃热神昏，则会发生言语谵妄等变证。
1700735197
1700735198
因本证脉弱兼有浮象，是邪气有外出之机，所以说解之当汗出愈。不过，非麻桂辛温所宜，吴鞠通曾强调指出：“温病亦喜发汗，发汗则宜辛凉解肌。”可作本证治法的补充。
1700735199
1700735200
“被火者必谵语”句，亦属于倒装文法，应在“解之当汗出”句后，意思是指如不用辛凉解表，而误用火法，就会产生谵语等变证。本条可与第六条温病误治变证互看，其理益明。
1700735201
1700735202
［选注］ 成无己：形作伤寒，谓头痛身热也，脉不弦紧，则无伤寒表脉也。《经》曰“诸弱发热”，则脉弱为里热，故云“弱者必渴”。若被火气，两热相合，传于胃中，胃中躁烦，必发谵语。脉弱发热者，得脉浮为邪气还表，当汗出而解矣。
1700735203
1700735204
柯韵伯：形作伤寒，见恶寒体痛呕逆，脉当弦紧而反浮弱，其本虚可知，此东垣所云劳倦内伤证也。夫脉弱者阴不足，阳气陷于阴分必渴，渴者液虚故也。若以恶寒而用火攻，津液亡，必胃实而谵语。然脉虽弱而发热身痛不休，宜消息和解其外，谅非麻黄所宜，必桂枝汤，啜热稀粥，汗出则愈矣，此为夹虚伤寒之证。
1700735205
1700735206
尤在泾：形作伤寒，其脉当弦紧，而反弱，为病实而正虚也。脉弱为阴不足，而邪气乘之生热损阴，则必发渴，乃更以火劫汗，两热相合，胃中躁烦，汗必不出，而谵语立至矣。若发热脉浮，则邪欲出表，阴气虽虚，可解之，使从汗而愈，如下条桂枝二越婢一等法。若脉不浮，则邪热内扰，将救阴之不暇，而可更取其汗耶！
1700735207
1700735208
钱天来：此温病之似伤寒者也。形作伤寒者，谓其形象有似乎伤寒，亦有头项强痛，发热体痛，恶寒无汗之证，而实非伤寒也。因其脉不似伤寒之弦紧而反弱，弱者，细软无力之谓也，如今之发斑者，每见轻软细数无伦之脉，而其实则口燥舌焦，齿垢目赤，发热谵语，乃脉不应证之病也。故弱者必渴，以脉虽似弱，而邪热则盛于里，故胃热而渴也。以邪热炽盛之证，又形似伤寒之无汗，故误用火劫取汗之法，必致温邪得火，邪热愈炽，胃热神昏而语言不伦，遂成至剧难治之病矣。若前所谓其脉不弦紧而弱者，身发热而又见浮脉，乃弱脉变为浮脉，为邪气还表而复归于太阳也，宜用解散之法，当汗出而愈矣。
1700735209
1700735210
李克绍：形作伤寒，但其脉不弦紧，而相对的为弱，又加口渴，这就不是伤寒，而是温病，所以说“弱者必渴。”脉弱而渴，是阴津不足，禁用火攻，若误用之，阴气重伤，就能出现谵语的变证。最后两句是说：如果脉弱与发热脉浮并见，虽然禁用火攻，却不禁忌发汗，不渴宜辛温，渴宜辛凉，汗出即愈。
1700735211
1700735212
［按语］ 柯氏解释形作伤寒，既说是劳倦内伤证，又说是夹虚伤寒，主张用桂枝汤，不仅概念混淆，而且自相矛盾。单就劳倦内伤来说，确实可以出现类似外感证候，张隐庵曾引曾氏说：“久病虚弱之人，忽作寒热，发热而渴，即形作伤寒也，医以外感治之而致败者，不可胜数矣。”张令韶也曾强调提出：“此即内伤发热，形似外感，误以外感治之者比比是也。”然而内伤发热不应从汗而解，可见是不符原文“解之当汗出愈”的精神的。钱氏直接指出“此温病之似伤寒者”极有见地，但解“弱者发热脉浮”为“弱脉变为浮脉”，则稍欠允当，不若李注的简要明确，既然是温病表证，自当治以辛凉，但脉弱为里阴不足，于辛凉解表剂中略佐滋阴，当更为完备。
1700735213
1700735214
成注、尤注没有涉及“内伤”、“温病”，仅就脉证分析病机，虽然有所阐发，但对“形似伤寒”来说，难免过于笼统。
1700735215
1700735216
要之，本条的主要精神有二：一是温病与伤寒的鉴别，伤寒脉弦紧而不渴，温病脉浮弱而口渴，乃邪在表而津气损伤之征。二是温病表证的治禁与治则，温病自应禁用火法，温病在表自当从汗而解，虽然没有说明方剂，但据脉证特点来看，辛凉解表和滋阴发汗等方是可相机使用的。
1700735217
1700735218
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血①，名为火邪。（114）
1700735219
1700735220
词解 ①清血：即便血。
1700735221
1700735222
［校勘］ 《玉函经》“汗”字下有“者”字。
1700735223
1700735224
［语译］ 太阳病，治以火熏的方法，未得汗出，病人必发生烦躁，经过六七日，病如果仍未解除，可能发生便血。由于这些变证是因误用火法而致，所以名为火邪。
1700735225
1700735226
［提要］ 火邪迫血下行的变证。
1700735227
1700735228
［浅释］ 太阳病，治当用汤剂发汗，反而用火熏方法，不仅不得汗出病解，反致火热之气内迫，因之增加烦躁不安。所谓“到经不解”，指太阳病到了应当解除的日期，一般在六七日左右，病证仍未解除，则火热入血，伤及阴络，可能发生大便下血，所以说“必清血”。必为推断之词，据理分析，可能发生躁扰或便血，这对提高诊断的预见性有指导意义，只有提高了预见性，及时采取相应措施，才能防止或减轻变证的发生。伤人致病的因素谓之邪，变证因误用火熏而致，所以名曰火邪。
1700735229
1700735230
成无己：此火邪迫血，而血下行者也。太阳病用火熏之，不得汗，则热无从出，阴虚被火，必发躁也。六日传经尽，至七日再到太阳经，则热气当解，若不解，热气迫血下行，必清血。清，厕也。
1700735231
1700735232
尤在泾：此火邪迫血，而血下行者也。太阳表病，用火熏之，而不得汗，则邪无从出，热气内攻，必发躁也。六日传经尽，至七日则病当解，若不解，火邪迫血，下走肠间，则必圊血。圊血，便血也。
1700735233
1700735234
［按语］ 以上二家，都认为便血是由于火气内攻，迫血下行所致。关于“到经”，二家都主张是六日经尽，至七日再到太阳经，虽然能自圆其说，但难符临床实际，试问七日之前，是否为太阳病？因此，“经”字只寓有病程日期之意，不必泥定为经脉。从病理上推论，烦躁由于火热内陷而产生，病延多日，烦躁还未解除，则热势郁久，必然更加炽盛，内伤阴络，则可能续发下血的变证。
1700735235
1700735236
脉浮热甚，而反灸①之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。（115）
1700735237
1700735238
词解 ①灸：是以艾炷燃火置于一定部位的治疗方法。
[
上一页 ]
[ :1.700735189e+09 ]
[
下一页 ]