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⑥火逆：凡误用火法治疗，因而形成变证的，称为火逆。
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［校勘］ 《玉函经》“脉浮宜以汗解”以下，至“火逆也”，另是一条；“欲自解者”以下，又另是一条。“宜以汗解，用火灸之”《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》作“当以汗解，反而灸之”，“名火逆也”作“此为火逆”，“乃”字上无“烦”字，“乃有汗”独立为一句，“而解”上有“随汗”两字。“汗出解”下，成本有“也”字，《玉函经》作“汗出而解。”
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［语译］ 病人脉象无力而数，切不可使用灸法。因误灸为火邪内迫，就会引起烦扰不安的变证。阴虚有热，误灸则阴愈伤，是为追虚，误灸则热更炽，是为逐实。经脉中阴血亏乏，所以艾火虽然微弱，而内攻伤正却非常有力，甚至焦骨伤筋，已伤之血难以恢复。脉浮为表证，当用发汗解表方法，却用艾火灸之，以致邪不得从汗而出，病势因误火而加剧，病人从腰部以下，必沉重而麻痹，这种变证就名火逆证。如自动转愈的，必当先发心烦，经过发烦才得有汗而病解。怎么知道呢？因脉浮为病势向外，所以知道汗出病解。
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［提要］ ①微数脉为阴虚火盛，误灸的严重后果。②浮脉为表证，误灸的变证与将自解的机转。
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［浅释］ 本条是举脉略证，提出两种脉象代表两种不同的病机与证候，因误用灸法而发生两种截然不同的变证。一是阴虚火盛，脉见微数，微指脉搏的力量微弱，数指脉搏的次数快速，就是脉弱而数，不应与阳虚脉微混为一谈，要在指出阴虚里热证，禁用灸法。如果误用灸法，则里热更炽，阴伤更甚，而致心神烦乱不安。因血液本虚，用火法则更劫伤其阴，所以说是追虚；热本为实，用火法则更增加里热之势，所以说是逐实。素质阴虚的人，阳气每多偏亢，《经》曰“阴虚则内热”，艾火的力量虽然微小，但是火力进入人体之后，由于阴血不足，阳热偏盛，则阴愈伤而热愈炽，而为害倍烈，甚至带来焦骨伤筋的严重后果，就是用滋养营血的方法，也难以恢复。
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二是脉浮。脉浮是病邪在表，治当发汗解表，使表邪从汗而解，也不可使用灸法。如误用艾灸，邪不但不能汗解，反而更加炽盛，损及营血，虽未及上节变证的严重，但邪气闭阻，营血运行不畅，可发生腰以下重著疼痛的痹证。如果表证未罢，病人发生烦扰不安，这是正气抗邪向外，欲汗的先兆，汗出则表邪可解。所谓“欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解”，正是对自动汗解机理的说明。之所以能自动汗解，关键是浮脉未变，因为脉浮是邪尚在表的确据，切勿忽视。
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［选注］ 程郊倩：若血少阴虚之人，脉见微数，尤不可灸。虚邪因火内入，上攻则为烦为逆。阴本虚也，而更加火，则为追虚；热本实也，而更加火，则为逐实。夫行于脉中者，营血也，血少被追，脉中无复血聚矣。艾火虽微，孤行无御，内攻有力矣。无血可逼，燎原乃在筋骨，盖气主煦之，血主濡之，筋骨失其所濡，而火所到处，其骨必焦，其筋必损，盖内伤真阴者，未有不流散于经脉者也，虽复滋营养血，终难复旧，此则枯槁之形立见，纵善调护，亦终身为残废之人而已，可不慎欤！
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脉浮在表，不必挟热也，汗解为宜矣。用火灸之，不能得汗，则邪无出路，因火而盛，虽不必焦骨伤筋，而火阻其邪，阴气渐竭，下焦乃营血所治，营气竭而莫运，必重著而为痹，名曰火逆。则欲治其痹者，宜先治其火矣。
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成无己：微数之脉，则为热也。灸则除寒，不能散热，是慎不可灸也。若反灸之，热因火则甚，遂为烦逆。灸本以追虚，而复逐热为实。热则伤血，又加火气，使血散脉中。气主煦之，血主濡之，气血消散，不能濡润筋骨，致焦骨伤筋，血散而难复也。脉浮在表，宜以汗解之，医以火灸取汗，而不得汗，邪无从出，又加火气相助，则热愈甚。身半以上，同天之阳，身半以下，同地之阴，火性炎上，则腰以下阴气独治，故从腰以下必重而痹也。烦、热也，邪气还表，则为烦热汗出而解。以脉浮故为邪还表也。
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喻嘉言：脉微而数，阴虚多热之征也。此而灸之，则虚者益虚，热者益热，不至伤残不止矣。凡病者皆然，不独伤寒宜戒也。针灸家亦识此义否？
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柯韵伯：欲自解，便寓不可妄治意。诸经皆有烦，而太阳更甚，故有发烦、反烦、更烦、复烦、内烦等证。盖烦为阳邪内扰，汗为阳气外发，浮为阳盛之脉，脉浮则阳自内发，故可必其先烦，见其烦必当待其有汗，勿遂妄投汤剂也。汗出则阳胜，而寒邪自解矣。若烦而不得汗，或汗而不解，则审脉定证，麻黄、桂枝、青龙，随所施而恰当矣。
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［按语］ 成、程二氏皆认为阴虚之人，不可用灸法，误用灸法，必将造成焦骨伤筋的残疾。事实上确有因误火而造成残疾者。关于腰以下重而痹的病机，成氏认为是腰以下阴气独治，程氏则认为是下焦营气竭而莫运。根据本条是表证误用灸法所致的变证，其机转主要是阳亢阴伤，腰以下重痹，当是阴血虚少，不能濡养筋脉所致，因此，当以程氏的说法较为近理。又烦而脉浮，为病势向外将欲汗解的先兆，诸氏所见略同，而柯氏更指出“见其烦必当待其有汗，勿遽妄投汤剂”，这是恐人误认烦为内证，而治以镇静安神之药，则反牵制病机外达的趋势，汗不能出，病不得除。这一推论，颇有参考意义。
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烧针①令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚②。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮③，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）
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词解 ①烧针：就是用粗针外裹棉花，蘸油烧之，俟针红即去棉油而刺入，是古人取汗的一种治法。（今之疡医，于关节深处不能施刀者，间有以烧针决脓。）
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②奔豚：见65条词解。
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③一壮：放艾炷于穴位上，烧完一炷为一壮。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“奔”作“贲”。“气从少腹上冲心者”《千金翼方》无“心”字。《脉经》、《千金翼方》无“各”字。《玉函》、《千金翼方》无“更加桂二两也”句。
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［语译］ 用烧针的方法以发汗，针刺的部位受到寒邪侵袭，发生红色核块的，必然要发作奔豚。自感有气从少腹上冲心胸的，可外用艾火在其核上各灸一壮，内服桂枝加桂汤，就是桂枝汤原方再加桂二两。
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［提要］ 因烧针引发奔豚的证治。
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［浅释］ 烧针是古代发汗的一种方法，由于处理不当，风寒之邪从针孔处侵入，致使血脉凝涩，针孔处发生红色肿块。风寒之邪引动下焦水寒之气向上攻冲，有如奔豚状，主要是病人自感气从少腹上冲心胸。其病机为心阳虚而肾水上乘，所以外用艾灸其红色核块，以温散寒凝的气血，内用桂枝加桂汤和营卫，平冲逆。
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［选注］ 成无己：烧针发汗，则损阴血而惊动心气，针处被寒气聚而成核，心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚。《金匮要略》曰：病有奔豚，从惊发得之，肾气欲上乘心，故其气从少腹上冲心也，先灸核上以散其寒，与桂枝加桂汤以泄奔豚之气。
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黄坤载：汗后阳虚脾陷，木气不舒，一被外寒闭其针孔，风木郁动，必发奔豚，若气从少腹上冲心胸，必是奔豚发作。宜先灸核上各一壮，散其外寒，即以桂枝加桂汤更加桂枝以疏风木而降奔豚也。
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章虚谷：针处被寒，闭其经穴而核起，太阳之邪不得外泄，内遏肾脏水寒之气，必致上冲于心，如豚之奔突，以太阳经脉络肾，寒邪由表犯里也。先灸核上通阳散寒，再服桂枝加桂汤平肾邪而调营卫，则表里通和，邪解而愈。
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［按语］ 成氏认为奔豚的发生，是烧针惊动心气，心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，并引《金匮》奔豚从惊发得之为佐证；章氏则以太阳与肾的关系说明奔豚是由太阳之邪不得外泄，内遏水寒之气上冲所致；黄氏又认为是寒闭针孔，风木郁动而发，三说都有一定理由，就药物的作用来看，肾气冲逆说理由比较充分。
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桂枝加桂汤方
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