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［按语］ 成、程二氏皆认为阴虚之人，不可用灸法，误用灸法，必将造成焦骨伤筋的残疾。事实上确有因误火而造成残疾者。关于腰以下重而痹的病机，成氏认为是腰以下阴气独治，程氏则认为是下焦营气竭而莫运。根据本条是表证误用灸法所致的变证，其机转主要是阳亢阴伤，腰以下重痹，当是阴血虚少，不能濡养筋脉所致，因此，当以程氏的说法较为近理。又烦而脉浮，为病势向外将欲汗解的先兆，诸氏所见略同，而柯氏更指出“见其烦必当待其有汗，勿遽妄投汤剂”，这是恐人误认烦为内证，而治以镇静安神之药，则反牵制病机外达的趋势，汗不能出，病不得除。这一推论，颇有参考意义。
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烧针①令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚②。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮③，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）
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词解 ①烧针：就是用粗针外裹棉花，蘸油烧之，俟针红即去棉油而刺入，是古人取汗的一种治法。（今之疡医，于关节深处不能施刀者，间有以烧针决脓。）
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②奔豚：见65条词解。
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③一壮：放艾炷于穴位上，烧完一炷为一壮。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》“奔”作“贲”。“气从少腹上冲心者”《千金翼方》无“心”字。《脉经》、《千金翼方》无“各”字。《玉函》、《千金翼方》无“更加桂二两也”句。
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［语译］ 用烧针的方法以发汗，针刺的部位受到寒邪侵袭，发生红色核块的，必然要发作奔豚。自感有气从少腹上冲心胸的，可外用艾火在其核上各灸一壮，内服桂枝加桂汤，就是桂枝汤原方再加桂二两。
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［提要］ 因烧针引发奔豚的证治。
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［浅释］ 烧针是古代发汗的一种方法，由于处理不当，风寒之邪从针孔处侵入，致使血脉凝涩，针孔处发生红色肿块。风寒之邪引动下焦水寒之气向上攻冲，有如奔豚状，主要是病人自感气从少腹上冲心胸。其病机为心阳虚而肾水上乘，所以外用艾灸其红色核块，以温散寒凝的气血，内用桂枝加桂汤和营卫，平冲逆。
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［选注］ 成无己：烧针发汗，则损阴血而惊动心气，针处被寒气聚而成核，心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚。《金匮要略》曰：病有奔豚，从惊发得之，肾气欲上乘心，故其气从少腹上冲心也，先灸核上以散其寒，与桂枝加桂汤以泄奔豚之气。
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黄坤载：汗后阳虚脾陷，木气不舒，一被外寒闭其针孔，风木郁动，必发奔豚，若气从少腹上冲心胸，必是奔豚发作。宜先灸核上各一壮，散其外寒，即以桂枝加桂汤更加桂枝以疏风木而降奔豚也。
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章虚谷：针处被寒，闭其经穴而核起，太阳之邪不得外泄，内遏肾脏水寒之气，必致上冲于心，如豚之奔突，以太阳经脉络肾，寒邪由表犯里也。先灸核上通阳散寒，再服桂枝加桂汤平肾邪而调营卫，则表里通和，邪解而愈。
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［按语］ 成氏认为奔豚的发生，是烧针惊动心气，心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，并引《金匮》奔豚从惊发得之为佐证；章氏则以太阳与肾的关系说明奔豚是由太阳之邪不得外泄，内遏水寒之气上冲所致；黄氏又认为是寒闭针孔，风木郁动而发，三说都有一定理由，就药物的作用来看，肾气冲逆说理由比较充分。
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桂枝加桂汤方
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桂枝五两（去皮） 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。
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［校勘］ 成本不载本方，《玉函经》无“满”字以下十五字。
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［方解］ 方中行：与桂枝汤者，解其欲自解之肌也；加桂者，桂走阴而能伐肾邪，故用之以泄奔豚之气也。然则所加者桂也，非枝也，方出增补，故有成五两云耳。
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徐灵胎：重加桂枝，不特御寒，且制肾气，又药味重则能达下，凡奔豚证，此方可增减用之。
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陈古愚：少阴上火而下水，太阳病，以烧针令其汗，汗多伤心，火衰而水乘之，故发奔豚，故用桂枝加桂，使桂枝得尽其量，上能保少阴之火脏，下能温少阴之水脏，一物而两扼其要也。
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章虚谷：相传方中或加桂枝，或加肉桂。若平肾邪，宣加肉桂，如解太阳之邪，宜加桂枝也。
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张令韶：与桂枝加桂汤以保心气，更加牡桂二两，以温少阴之水脏，而虚奔自止。
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［按语］ 对于加桂的问题，有桂枝加重剂量与另加肉桂的不同意见，如方氏、张氏认为是加肉桂，不是桂枝，徐氏、陈氏认为是加重桂枝，章氏认为平肾邪宜加肉桂，解太阳之邪宜加桂枝等，直至目前仍然存在这几种意见，我们基本同意徐灵胎与陈古愚的解释，因为桂枝本身也有下气平冲逆的作用，一般加重桂枝用量，即可达到治疗目的。如果肾阳虚较著，加用肉桂，当更能提高疗效，要在随病情而定。至于章氏主张，似乎颇符辨证论治原则，然而奔豚主因为肾邪上逆，而不是太阳之邪，果如所说，实际无异于否定桂枝用量加重，所以仍未免可商之处。
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本方与苓桂甘枣汤主治的区别：该方治疗脐下悸，是水气动欲作奔豚，无表证，故重用茯苓以制水；本方治疗气从少腹上冲心，是肾邪逆已作奔豚，表尚未尽，故加重桂枝，一以外解表寒，一以温降冲逆。
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［医案选录］ 湖北张某，为书店帮伙，一日延诊，云近日得异疾，时有气痛，自脐下少腹起，暂冲痛到心，顷之止，已而复作，夜间尤甚，请医不能治，已一月有奇。审视舌苔白滑，脉沉迟，即与桂枝加桂汤，一剂知，二剂愈。（录自《遯园医案》）
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周右，住浦东，初诊，气从少腹上冲心，一日四五度发，发则白津出，此作奔豚论。肉桂心一钱，川桂枝二钱，大白芍二钱，炙甘草三钱，生姜三片，大红枣八枚。
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