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1700735368 [校勘] 《玉函经》甘草、牡蛎、龙骨均作“三两”。成本“四味”作“为末”,无“半”字。
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1700735370 [方解] 王晋三:桂枝、甘草、龙骨、牡蛎,其气取重于龙牡之固涩,仍标之曰桂甘者,盖阴钝之药,不佐阳药不灵,故龙骨、牡蛎之纯阴,必须借桂枝、甘草之清阳,然后能飞引入经,收敛浮越之火,镇固亡阳之机。
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1700735372 许宏:先因火逆,复以下之,里气内虚,又加烧针,仅为火热所烦,则心神不安,故烦躁。《经》曰:“太阳伤寒者,加温针必惊也。”故与桂枝以散经中之邪,除芍药恐益阴气,加龙骨、牡蛎,以收敛浮越之正气也。
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1700735374 [按语] 本方即桂枝甘草汤加龙、蛎,旨在温复心阳,潜镇安神,故善治心阳虚之烦躁。如心神浮越,出现惊狂卧起不安,则宜本方再加蜀漆、姜、枣之和中劫痰。如心阳虚而肾邪上凌,发作奔豚,则宜桂枝汤原方加重桂枝温心阳以泄肾邪。以上诸证同中有异,兹列表27比较如下。
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1700735376 表27 心阳虚证证治方药比较表
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1700735381 [本方应用范围] ①心阳虚之心动过速或心律不齐。②心气虚之寐中遗尿。③心阳虚之烦躁不眠。
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1700735383 太阳伤寒者,加温针①必惊也。(119)
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1700735385 词解 ①温针:即是烧针。
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1700735387 [校勘] 《玉函经》无“者”字。《脉经》、《千金翼方》无“太阳”二字。《千金翼方》“温针”作“火针”。
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1700735389 [语译] 太阳伤寒证,治以烧针方法,可能要发生惊惕的症状。
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1700735391 [提要] 误用温针可导致惊惕。
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1700735393 [浅释] 本条是火逆证的最后一条,意在说明太阳伤寒证治以温针,虽然没有心神浮越变证那样严重,但是仍有可能发生惊惕的变证,所以说“加温针必惊也”,应当和112条、118条联系起来理解。关于治法当亦不外复阳安神,如桂甘龙牡汤一类方剂。有些注家认为惊由火热伤营,侵犯神明所致,恐未必是。究竟属寒属热?还应结合其他脉、舌变化来综合判断。
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1700735395 [选注] 张令韶:凡伤寒病在经脉,当用针刺;今太阳伤寒,病在肌表,不在经脉,妄加温针,伤其经脉,则经脉之神气外浮,故必惊也。《经》曰“起居如惊,神气乃浮”是也。
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1700735397 尤在泾:寒邪在表,不以汗解,而以温针,心虚热入,必作惊也。
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1700735399 《金鉴》:病伤寒之人,卒然加以温针,其心畏而必惊也,非温针之后必生惊病也。
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1700735401 章虚谷:太阳伤寒,邪闭营卫,阳气已郁,用药发汗,则外解而阳伸;妄用温针,不能解表,反使火气入营,内扰于心,则必惊,甚则狂也。
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1700735403 [按语] 关于加温针必惊的机制,张氏认为是针伤经脉,神气外浮而惊;《金鉴》认为是心畏温针而惊,非针后必惊;尤氏认为是心虚热入,章氏意同尤氏,认为是火气入营,内扰于心而惊,并说甚则狂。三说相较,似以火热入营扰心的理由充分,然而果如章说,那么,惊狂由于火热,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤岂能使用?却不如神气外浮说与治法、方药相一致。
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1700735405 以上条文(110~119)内容大意:
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1700735413 太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食;朝食暮吐。以医吐之所致也,此为小逆①。(120)
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1700735415 词解 ①小逆:指治疗错误还不甚严重。
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