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1700735389 [语译] 太阳伤寒证,治以烧针方法,可能要发生惊惕的症状。
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1700735391 [提要] 误用温针可导致惊惕。
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1700735393 [浅释] 本条是火逆证的最后一条,意在说明太阳伤寒证治以温针,虽然没有心神浮越变证那样严重,但是仍有可能发生惊惕的变证,所以说“加温针必惊也”,应当和112条、118条联系起来理解。关于治法当亦不外复阳安神,如桂甘龙牡汤一类方剂。有些注家认为惊由火热伤营,侵犯神明所致,恐未必是。究竟属寒属热?还应结合其他脉、舌变化来综合判断。
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1700735395 [选注] 张令韶:凡伤寒病在经脉,当用针刺;今太阳伤寒,病在肌表,不在经脉,妄加温针,伤其经脉,则经脉之神气外浮,故必惊也。《经》曰“起居如惊,神气乃浮”是也。
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1700735397 尤在泾:寒邪在表,不以汗解,而以温针,心虚热入,必作惊也。
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1700735399 《金鉴》:病伤寒之人,卒然加以温针,其心畏而必惊也,非温针之后必生惊病也。
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1700735401 章虚谷:太阳伤寒,邪闭营卫,阳气已郁,用药发汗,则外解而阳伸;妄用温针,不能解表,反使火气入营,内扰于心,则必惊,甚则狂也。
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1700735403 [按语] 关于加温针必惊的机制,张氏认为是针伤经脉,神气外浮而惊;《金鉴》认为是心畏温针而惊,非针后必惊;尤氏认为是心虚热入,章氏意同尤氏,认为是火气入营,内扰于心而惊,并说甚则狂。三说相较,似以火热入营扰心的理由充分,然而果如章说,那么,惊狂由于火热,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤岂能使用?却不如神气外浮说与治法、方药相一致。
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1700735405 以上条文(110~119)内容大意:
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1700735413 太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食;朝食暮吐。以医吐之所致也,此为小逆①。(120)
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1700735415 词解 ①小逆:指治疗错误还不甚严重。
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1700735417 [校勘] 《玉函经》两个“恶寒”下都有“而”字,“过”字作“故”字。成本没有“反”字。“一二日”上《脉经》有“若得病”三字。
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1700735419 [语译] 太阳表证,应当有恶寒发热,现在是自汗出,反而没有恶寒发热,关部脉细数的,这是医生误用吐法的过错。在得病一二日误吐的,腹中饥饿,口不想吃;在得病三四日误吐的,不喜欢吃糜烂的稀粥,只想吃冷的食物,早晨吃下去,晚上吐出来,两者都是因为医生误用吐法所导致的变证,这些变证还不十分严重。
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1700735421 [提要] 太阳病误吐伤中胃冷的变证。
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1700735423 [浅释] 太阳病,本来应当恶寒发热,现在虽然自汗出,却无恶寒发热,而且关上脉细数,颇似由表传里的里热证,实际是胃阳损伤的虚寒证,颇难确诊。文中首先提出这一变证,是医生误用吐法的后果,接着例举误吐变证的两种情况:一是患病的时间较短,邪轻而正不虚,虽然误吐,而胃气损伤不甚,所以腹中尚感饥饿,但口中不想吃;二是得病的时间较长,邪重而正气较虚,误吐则胃气损伤甚而胃阳虚躁,因而产生不喜糜粥,想吃冷食的假热现象,如果是真热,决不会朝食暮吐,因此,朝食暮吐,是辨别寒热真假的主要根据,紧接于欲食冷食之后,极有辨证意义。所谓一二日、三四日,意在说明病程的长短与变证的轻重有一定关系,不必泥定。总的说来,都是因误用吐法所导致,吐法寓有发散作用,所以表证得解,胃气虽然损伤,如能及时给予温中和胃之剂,恢复还不太难,因此称为“小逆”。本条仲师未出方治,常器之主张可与小半夏汤或干姜汤。《活人书》云:小半夏加茯苓汤,半夏生姜汤,均可斟酌使用。
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1700735425 [选注] 程郊倩:病一二日,邪气尚浅,吐之者,胃不尽伤,膈气早逆也,故腹中饥,口不能食。三四日,邪入渐深,吐之者,胃气大伤,阳浮在膈也,故不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。
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1700735427 钱天来:夫太阳表证,当以汗解,自非邪在胸中,岂宜用吐?若妄用吐法,必伤胃气,然因吐得汗,有发散之义寓焉,故不恶寒发热也。细则为虚,数则为热,误吐之后,胃气既伤,津液耗亡,虚邪误入阳明,胃脘之阳虚躁,故细数也……一二日邪在太阳之经,因吐而散,故恶寒发热之表证皆去,虽误伤其胃中之阳气,而胃未大损,所以腹中犹饥,然阳气已伤,胃中虚冷,故口不能食。“阳明篇”首云:“能食者为中风,不能食者为中寒。”盖有阳气则能纳能消,无阳气则不能消纳也。三四日则邪已深入,较前已不同矣,若误吐之,损胃尤甚,胃气虚冷,状如阳明若中寒不能食,故不喜糜粥也。及胃阳虚躁,故反欲食冷食。及至冷食入胃,胃中虚冷不化,朝则阳气隆而犹能受纳,暮则阴气盛而胀满,故上逆而吐也。此虽因误吐致变,然表邪既解,无内陷之患,不过当温中和胃而已,此为变逆之小者也。
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1700735429 张令韶:太阳病,当恶寒发热,今自汗出,而反不恶寒发热,关上脉细数者,此非本病,乃医吐之过也。自汗出者,吐伤中气,而脾津外泄也。关以候脾胃,脾胃之气不足,则关脉为之微细而虚数也。一二日,阳明主气也,吐之则胃伤而脾未伤,故脾能运而腹中饥,胃不能纳而口不能食;三四日,太阴主气也,吐之则脾伤而胃未伤,脾虚不胜谷,故不喜糜粥,吐亡津液而火就燥,故欲食冷食,朝食暮吐,单顶食冷食而言也。夫朝为阳,胃为阳土,胃阳未伤,故能朝食;暮为阴,脾为阴土,脾阴已虚,故至暮吐。以上之症,皆以医吐之所致也。前伤胃而不伤脾,后伤脾而不伤胃,非脾胃两伤之剧症,故曰小逆。
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1700735431 章虚谷:自汗出而不恶寒发热者,表邪去,营卫和也。邪去则脉和,今关上细数者,知医以吐伤胃中阳和之气也。吐中有发散,故使表邪得解,然其吐时有迟早,而中气受伤有不同,如一二日邪盛于表,而吐之,下焦火升,腹中则饥,上焦气逆,口不能食也。三四日邪已侵里,而吐之,胃阳大伤,不喜糜粥,余热内扰,欲食冷食,非真胃气,食不能消,即所谓客气动膈,胃中虚冷,故朝食暮吐,虽无大害,亦为小逆。
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1700735433 [按语] 程氏、钱氏对本条误吐变证病机的分析,着重于胃气损伤的轻重,说理圆通,而且能突出假热的机制与辨证要点,极有助于理解。张氏就脾胃解释病机,未免失之牵强;章氏解释变证的所以不同,提出因吐时有迟早,而中气受伤有不同,颇能得其要领,但是解释欲食冷食的原因为余热内扰,客气动膈,又未免自相矛盾,成为蛇足。
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1700735435 太阳病,吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦①也。(121)
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1700735437 词解 ①内烦:由于正气损伤而烦自内生,不是因外邪所致,所以称为内烦。
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