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［浅释］ 所谓结胸证悉具，是指心下痛，按之石硬，从心下至少腹硬满而痛不可近，日晡所小有潮热等症状而言，当此之时，邪气鸱张已甚，复见烦躁不宁，乃正不胜邪之征，补泻两难，下之则正虚不支，不下则邪实不去，所以预后不良。
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［选注］ 张隐庵：结胸证悉具者，在外之如柔痓状，在内之膈内拒痛，外内之证悉具也。烦躁者，上下之阴阳不相交济也，故上节外内相离者死，此上下不交者亦死。
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尤在泾：伤寒邪欲入而烦躁者，正气与邪争也，邪既结而烦躁者，正气不胜而将欲散乱也。结胸证悉具，谓脉沉紧，心下痛，按之石硬，及不大便，舌上燥而渴，日晡所潮热，如上文所云是也。而又烦躁不宁，则邪结甚深，而正虚欲散，或下利者，是邪气淫溢，际上极下，所谓病胜脏者也，虽欲不死，其可得乎！
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［按语］ 结胸证悉具，虽不见烦躁，已属危殆，若又加烦躁，危险自不待言。烦躁一证，在初病时为正气御邪之征，医者因其势而利导之，则邪去正安而病愈；如见于久病或正虚之时，则为神明受扰之象，故多恶候。张、尤二氏对本条的解释都较平允，可资参考。
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太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气①动膈，短气躁烦，心中懊，阳气②内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还③，小便不利，身必发黄。（134）
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词解 ①客气：就是邪气，因从外来，故叫客气。
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②阳气：这里是指表邪而言，不是指正气。
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③剂颈而还：“剂”同“齐”，谓汗出到颈部而止。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“膈内拒痛”作“头痛即眩”。“客气”《外台秘要》作“客热”。“余处”《玉函经》、《脉经》作“其余”。“剂”《脉经》、《千金翼方》作“齐”。
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［语译］ 太阳病，脉浮而动数，浮主风邪在表，数主身体有热，动是痛的表现，数脉又主虚象，头痛发热，微出盗汗，而反有恶寒的，这是表邪未解。医生反误用下法，以致动数脉变为迟脉，胸膈部疼痛拒按，这是由于胃气因下攻而空虚，邪气陷于胸膈部位，所以呼吸短促，躁扰不安，胸中懊，由于表邪内陷，心下因而硬满，以致成为结胸的，用大陷胸汤主治。若误下后未成结胸，只是头上出汗，从颈项以下都没有汗，小便不利的，必然会出现身体发黄。
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［提要］ 表证误下，致成结胸或发黄的病理机转，及结胸证的治法。
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［浅释］ 本条主要讨论表里辨证与表证误下而致结胸与发黄的两种病理转归。太阳病，脉浮而动数，脉浮主表，动为邪盛主痛，数为体表有热，所以脉浮动数为风邪盛而表热，里无实邪，故曰“数则为虚”。头痛发热是表证，微盗汗出属少阳有热，是表邪已有内传之势，如果邪全传里，则恶寒当罢，现在仍然恶寒，可见表尚未解，故特提出“而反恶寒者，表未解也”，用一“反”字，以突出恶寒是辨表证的关键，表未解的不可攻里，这是治疗的原则。由于医者失察，竟用攻下之法，因而表邪内陷而成为结胸证。邪陷热结，所以动数之脉变为迟脉；误下则损伤胃气，致胃中空虚，热邪动膈，故膈内拒痛，热邪陷与水邪相结，心下因而硬满疼痛，成为结胸。邪结热扰，同时还可伴见短气躁烦，心中懊。结胸证因热与水结，故治宜泻热逐水破结的大陷胸汤。
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误下成为结胸，这只是变证的一个方面，但并不是绝对的，因此，接着提出可能发生的第二种变证，如果未出现心下硬满疼痛的结胸证，而是但头汗出，剂颈而还，余处无汗，小便又复不利，这是热不得外越，湿不得下泄，阳气内郁而熏蒸向上的缘故。湿蒸热郁，所以势必发黄。
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上条结胸证悉具，烦躁者死，其烦躁为正不胜邪之征；本条亦有烦躁证，而不言死者，这烦躁乃正邪相拒所致，两种烦躁性质不同，应当明辨。
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又本条大陷胸汤证心中懊，是因水热有形之邪内结，气机郁阻所致，栀子豉汤证心中懊，乃无形之热郁于胸膈，所以谓之“虚烦”，是与大陷胸汤证有形之结相对而言，并不是真正虚证，亦当明辨。
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表31 表证误下致成结胸、发黄示意表
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［选注］ 方中行：太阳之脉本浮，动数者，欲传也。浮则为风四句，承上文以释其义，头痛至表未解也，言前证，然太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒而言反恶寒者，稽久而然也。医反下之，至大陷胸汤主之，言误治之变与救变之治。膈、心胸之间也，拒，格拒也，言邪气入膈，膈气与邪气相格拒而为痛也。空虚，言真气与食气皆因误下而致亏损也。客气，邪气也，短气，真气不足以息也，懊，悔恨之意，心为邪乱而不宁也。阳气，客气之别名也，以本外邪，故曰客气，以邪本风，故曰阳气，以里虚也，因而陷入，故曰内陷。阳性上浮，故结于胸……若不结胸至末，以变之亦有轻者言，盖谓邪之内陷，或不结于胸，则无有定聚，但头汗出者，头乃诸阳之本，阳健其用，故汗出也。余处无汗者，阴脉上不过颈，阳不下通，阴不任事，故汗不出也。小便不利者，阳不下通，阴不任事，化不行而湿停也。湿停不行，必反渗土而入胃，胃土本湿，得湿则盛，既盛且停，必郁而蒸热，湿热内发，色必外夺，身之肌肉，胃所主也，胃土之色黄，所以黄发于身为可必也。
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汪苓友：夫曰膈内，曰心中，曰心下，皆胸之分也。名曰结胸，其邪实陷于胃，胃中真气虚，斯阳邪从而陷入于胸，作结硬之形也。
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陈亮斯：结胸者，结于胸中，而连于心下也。身之有膈，所以遮上下也，膈能拒邪，但邪但留于胸中，膈不能拒邪，则邪留胸而及于胃，胸胃俱病，乃成结胸。如胸有邪而胃未受邪，则为胸胁满之半表半里证，如胃受邪而胸不留，则为胃家实之阳明病，皆非结胸也。故必详辨分明，庶无差误。
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喻嘉言：动数变迟三十六字，形容结胸之状殆尽。盖动数为欲传之脉，而变迟则力绵势缓而不能传，且有结而难开之象，膈中之气与外入之邪两相格斗，故为拒痛。胃中水谷所生之精悍，因误下而致空虚，则不能借之以冲开外邪，反为外邪冲动其膈，于是正气往返邪逼之界，觉短气不足以息，更烦躁有加；于是神明不安，方寸之地觉剥肤近灾，无端而生懊，凡此皆阳邪内陷所致。