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［按语］ 方、喻二氏对本条结胸证的成因、病变机制，都颇有阐发。但方注“短气，真气不足以息”，则略欠确切，须知结胸证短气因邪阻气机壅滞不利，和气虚不足的短气是完全不同的。汪、陈二氏对结胸部位的讨论亦颇中肯，从而明确了结胸的部位是以胃脘为主，而不是专指胸膈。
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大陷胸汤方
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大黄六两（去皮） 芒硝一升 甘遂一钱匕 右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
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［校勘］ 大黄《千金方》、《千金翼方》无“去皮”二字。《千金方》、《千金翼方》、《外台秘要》甘遂下有“末”字。成本无“匕”字。
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［方解］ 成无己：结胸为高邪，陷下以平之，故治结胸，曰陷胸汤。甘遂味苦寒，苦性泄，寒胜热，虽曰泄热，而甘遂又若夫间之遂，直达之气，陷胸破结，非直达者不能透，是以甘遂为君。芒硝味咸寒，《内经》曰“咸味下泄为阴”，又曰“咸以软之”。气坚者，以咸软之，热胜者，以寒消之，是以芒硝为臣。大黄味苦寒，将军也，荡涤邪寇，除去不平，将军之功也，陷胸涤热，是以大黄为使，利药之中，此为剂，伤寒错恶，结胸为甚，非此汤则不能通利之，剂大而数少，取其迅疾，分解结邪，此奇方之制也。
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汪苓友：考《周礼》，凡治野，夫间有遂，注云，自一夫至千夫之田，为遂沟洫浍，所以通水于川，遂者，通水之道也，广深各三尺曰遂，则是甘遂，乃通水之要药，陷胸汤中以之为君，乃知结胸证，非但实热，此系水邪结于心下故也。
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尤在泾：大陷胸与大承气，其用有心下胃中之分，以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓，所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食；燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳朴，水食在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳朴而后纳大黄，大陷胸先煮大黄而后纳诸药，夫治上者制宜缓，治下者制宜急，而大黄生用则行速，熟则行迟，盖即一物而其用又有不同如此。
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吕村：本方虽用硝、黄，而关键全在甘遂末一味，使下陷之阳邪，上格之水邪，俱从膈间分解，而硝、黄始得成其下夺之功，若不用甘遂，便属承气法，不成陷胸汤矣。
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［按语］ 本方与大承气汤均用硝、黄，所不同的，一用枳、朴，一用甘遂，尤氏、吕氏对两方作用的分析均较精当。本方较大承气汤药力更猛，非水热相结，脉证俱实者，断不可用，即体气壮实者，使用时也需注意中病即止，以防过剂伤正，方后注“得快利，止后服”，就是这个意思。
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［本方应用范围］ ①急性胰腺炎，胆囊炎。②肠梗阻肠腔积液较多者。③溃疡病穿孔。④结核性包裹性胸腔积液。⑤外伤性胸腔积液。⑥精神分裂证（本方加胆星、半夏、竺黄、菖蒲）。
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［医案选录］ 丁某，男，37岁。为汽车挤伤右侧胸壁，X线照片：右侧液气胸，肺压迫严重，自第一至第四肋骨骨折，液平面第九肋间隙，自右胸抽出空气2000毫升，抽出血液300毫升，之后胸憋气短稍好转。两周后复查：右肺野外带密度增高，上缘呈外高内低状，可随体位变动，右肋膈角消失，膈肌活动度差。X线诊断：右胸积液。现仍胸憋气短，头颈部发热，背部多汗，舌苔白，脉左右寸浮，关尺沉。辨证为外伤胸膺，气郁水蓄。治以泄热逐水，方用大黄9克，芒硝9克，甘遂3克。水煎服二剂后，胸闷胸痛大减，背汗止。随证改用半夏泻心汤加味，服四剂，胃纳稍增，仍胸憋气短，脉左右寸浮，关尺沉。仍用大陷胸汤原方，三剂后，自觉症状完全消失。X线透视：液平面见不到，右肋膈角稍钝。夜寐不宁，怕惊动，有时心悸，脉两关滑。处方：茯苓、桂枝、白术各18克，甘草12克，珍珠母30克，生牡蛎30克，生蒲黄、五灵脂、炒土元各9克，三七粉3克（冲）。十二剂。X线透视：心肺正常。胸痛完全消失。（摘自《经方验》）
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按：由此案可以证明大陷胸汤对胸腔积液确实有较好的疗效，联系到肠梗阻、胰腺炎等治疗经验，可见大结胸证的病位范围较广，是以胃脘为主，上连胸胁下及少腹，而不是单指胃脘或胸膈。再则从此案还可看出大陷胸汤应用指标是热与水结，水热未尽，还可再用，要在掌握病情。此案最后以苓桂术甘汤温阳化饮佐活血化瘀善后，不仅体现了随证转方精神，而且对如何灵活运用经方有一定的启示。
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伤寒六七日，结胸热实①，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）
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词解 ①结胸热实：是指结胸证的性质属热属实，与寒实结胸证不同。
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［校勘］ 《玉函经》“脉沉而紧”作“其脉浮紧”。“石硬者”《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》作“如石坚”。
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［语译］ 伤寒六七日，发生属热属实的结胸证，脉象沉而且紧，胸脘部疼痛，用手触按如同石头一样坚硬的，用大陷胸汤主治。
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［提要］ 外感病程中，未经误下也可发生大结胸证。
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［浅释］ 病人平素内有水饮，表邪入里化热与之相结，也能形成结胸证，所谓热实，是指结胸证的性质，与下条的寒实结胸正好相对。
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脉沉而紧，沉为邪在里，紧是邪结痛甚之征，128条云“寸脉浮，关脉沉”，134条云“脉浮而动数……医反下之，动数变迟”，本条云“脉沉而紧”，可见沉为结胸的主脉，但上两条均兼浮象，提示均为太阳表邪误下而成，邪可能尚未完全入里。本条未经误下，由于邪盛自传于里，热与水结，所以脉沉而紧。这里“迟”与“紧”都属于邪结，不可误认属寒。水与热搏结于胸脘，所以心下痛，按之石硬。结胸证既具，当然也应用大陷胸汤主治。
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［选注］ 程郊倩：结胸一证，虽曰阳邪陷入，然“阴阳”二字从虚实寒热上区别，非从中风伤寒上区别。表热盛实转入胃府，则为阳明证，表热盛实，不转入胃府，而陷入膈，则为结胸证，故不必误下始成。伤寒六七日，有竟成结胸者，以热已成实，而填塞在胸也。脉沉紧，心下痛，按之石硬，知邪热聚于此一处矣。不因下而成结胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之遂成里实。此处之紧脉，以痛得之，不作寒断。
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喻嘉言：此条热实二字，形容结胸之状甚明，见邪热填实于胸间不散漫也。上条言寸脉浮，关脉沉，此言脉沉紧更明。盖脉紧有浮沉之别，浮紧主伤寒，无汗，沉紧主伤寒结胸，与中风之阳邪结胸迥殊，此所以不言浮也。
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魏念庭：六七日之久，表寒不解，而内热大盛，于是寒邪能变热入里，在胃则为传阳明，在胸则为结胸矣。入胃则为胃实，入胸则为胸实，实者、热邪已盛而实也。
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柯韵伯：此条言脉与内证，又当于热实二字著眼，六七日中，详辨结胸有热实亦有寒实。太阳病误下，成热实结胸，外无大热，内有大热也。太阴病误下，成寒实结胸，胸下结硬，外内无热证也。沉为在里，紧则为寒，此正水结胸胁之脉，心下满痛，按之石硬，此正水结胸胁之证，不异于寒实结胸，故必审其为病发于阳，误下热入所致，乃可用大陷胸汤，是谓治病必求其本耳。
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［按语］ 本条明确提出“热实结胸”，可以肯定其脉证都是属热属实，而喻氏仍以沉紧主伤寒结胸，柯氏也认定紧则为寒，显然有悖于原意，也不符合临床实际。程氏指出“此处之紧脉以痛得之，不作寒断”，足以纠正喻、柯等主寒的错误。然而程氏将本证专责之胸有燥邪，丢开了水结，则又不如柯注水结胸胁说全面。如果是全因燥邪，怎么能用逐水荡实的大陷胸汤。