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［校勘］ 《玉函经》“支节”作“肢节”。成本“柴胡”下有“加”字。
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［语译］ 伤寒经过六七日，发热，轻微恶寒，四肢关节甚为疼痛，微呕，胸脘部支撑闷结，外证还未解除的，用柴胡桂枝汤主治。
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［提要］ 邪入少阳而太阳表证未罢的治疗。
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［浅释］ 伤寒六七日，为病解的日期，如果未解，就要内传；现在恶寒虽已减轻，但仍然发热，而且四肢关节疼痛尚甚，可见太阳表证虽轻而犹未罢。同时又现轻微呕吐，并感心下支撑闷结，这是少阳病的症状，不过证情比喜呕与胸胁苦满为轻。外证未去，指桂枝证，所以用柴胡汤与桂枝汤合方，各取半量，以双解两经之邪。
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［选注］ 程扶生：此邪入少阳，而太阳证未去者也。发热微恶寒，支节烦疼，太阳证也；乃恶寒而微，但肢节烦痛而不头项强痛，则太阳证亦稍减矣。呕而支结，少阳证也；乃呕逆而微，但结于心下之偏旁，而不结于两胁之间，则少阳亦尚浅也。若此者，惟当以柴胡汤和解少阳，而加以桂枝汤发散太阳，此不易定法也。
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柯韵伯：伤寒至六七日，正寒热当退之时，反见发热恶寒证，此表证而兼心下支结之里证，表里未解也。然恶寒微，则发热亦微，但肢节烦疼，则一身骨节不烦疼可知。支如木之支，即微结之谓也。表证微，故取桂枝之半，内证微，故取柴胡之半，此因内外俱虚，故以此轻剂和解之也。
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汪苓友：此条系太阳病传入少阳之证，少阳邪多，太阳邪少，故从少阳篇例。伤寒六七日，邪气传里之时。成注云“支者散也”，谓邪气之结虽起于心下，而散于胁旁。《后条辨》以支字解作撑，若有物支撑在胸胁间，其义甚明。兼之微呕者，此系少阳之邪正盛也；外证未去，此指上文发热恶寒肢节烦疼而言。夫寒热而曰微，支节疼而曰烦，此可征太阳之表邪已轻，其势渐趋于里矣，故以柴胡合桂枝汤以两解之。
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黄坤载：此发热恶寒，肢节烦痛者，以太阳之外证未去，而相火旺于半表，故恶寒不甚。甲木侵克戊土，土主四肢，故痛在四肢。《素问·太阴阳明论》“四肢皆禀气于胃”，胃与四肢气脉流通，则疼痛不作；胃病而气不四达，四肢经络壅滞不行，是以痛生。节者、四肢之溪谷，经气郁遏，溪谷填塞，故痛在骨节，相火郁发，是以烦生也。少阳经自胃口旁下胁肋，故心下支结（支结者，旁支偏结也），经病多而府病少，故微呕不甚，此皆少阳之病。而微见恶寒，则太阳之外证未去也，宜柴胡合桂枝，双解太少之经邪也。
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［按语］ 本证具有太阳与少阳两经症状，而证势均不太重，所以采用剂量甚轻的柴胡桂枝汤以两解太少之邪。诸注均有阐发，程、柯二氏侧重症情比较，认为太少阳两经证均不太甚；汪氏则通过两经症状相衡，认为少阳邪多而太阳邪少，太阳邪轻，其势渐趋于里。各有理致，都有助于理解。黄氏侧重于分析本证的病变机制，有助于深入理解本证的证候特点。关于心下支结，成注“支者散也”，曾被目为错误，“若训作散，则不能结也”。汪氏引申指出“谓邪气之结虽起于心下，而散于胁旁”，不仅肯定了成注，并能加深对“支结”含义的理解。要之“心下支结”这一特定的症状描绘，不外两种情况：一是指病人自觉症，自己感觉心下支撑闷结；一是指部位不在中央而偏于一旁，即程氏所说“但结于心下之偏旁”，黄氏所说“支结者，旁支偏结也”。必须全面体会，才能避免与痞证、结胸证相混淆。
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柴胡桂枝汤方
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桂枝一两半（去皮） 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两 右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
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［校勘］ 成本“温服”下无“一升”二字。成本、《玉函经》无“本云”以下二十九字，“桂枝”作“一两半”。
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［方解］ 章虚谷：此小柴胡与桂枝合为一方也。桂枝汤疏通营卫，为太阳主方；小柴胡和解表里，为少阳主方。因其发热微恶寒、肢节疼痛之太阳证未罢，而微呕、心下支结之少阳证已现，故即以柴胡为君，使少阳之邪开达，得以仍从太阳而解也。少阳证必呕而心下支结，逼近胃口，故小柴胡用人参、姜、半，通胃阳以助气，防其邪之入府也。然则虽曰和解，亦为开达驱邪之法，故可仍从汗解。世俗反畏人参之补而去之，乃失其功用，而中虚之人，邪不能外出，必致内陷而致危，是皆不明表里证治故也。
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王晋三：桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方最多，可为表里之权衡，随机应用，无往不宜。即如肢节烦疼，太阳之邪虽轻未尽，呕而支结，少阳之病机已甚，乃以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方，佐以桂枝，即可以解太阳未尽之邪，仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。
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［按语］ 本方即桂枝汤与小柴胡汤两方各用半量的合方，外证虽在，而病势已偏于里，故方名以柴胡先于桂枝，意在解少阳为主，而兼和太阳，剂量很小，为两解太少之轻剂。
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［本方应用范围］ ①肝木乘脾土之脘腹疼痛。②风湿肢节疼痛。③类风湿关节炎。④面神经麻痹。⑤慢性胆囊炎，胆道功能紊乱。⑥溃疡性结肠炎，十二指肠壅积症。⑦神经症。⑧自主神经功能紊乱性疾病。⑨更年期综合征。⑩肾盂肾炎，肾病综合征。⑪癫痫。本方倍用芍药。
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［医案选录］ 江篁南治吴氏子，年三十余，病发热。医用药汗之，不效；又投五积散，其热益甚，兼汗多足冷。江诊其脉，告曰，此内伤外感也。用参、芪、归、术以补里，防风、羌活以解其表，加山楂以消导之。一服，病减半。所以知吴子病者，六脉皆洪大搏指，气口大于人迎一倍也。既而更医，热复作，且头疼口干，鼻衄，谵语，昏睡。江曰：此汗多亡阳也，投柴胡桂枝汤，和其营卫，诸证减半，惟口干不除，乃以麦冬、生地、陈皮、生甘草、茯神、人参、柴胡、白芍、干葛、五味、黄芩一服，食进，诸证皆除。所以知之者，诊其脉，两手皆洪盛，按之勃勃然也。（录自《名医类案》）
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按：此案是内伤兼外感，所以单用发汗及温散药无效，而其热益甚，且兼汗多足冷，江氏改用益气治内伤为主，佐以解表消导，一服病即减半，可见其辨证准确，施治得当。如果续服原方，当会毕其全功。可是更医而热复作，并增鼻衄谵语等证，一派热炽阴伤之象，江氏却断为汗多亡阳，投柴胡桂枝汤，这是根据“发汗后篇”中“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液”的理论，本证因汗多津液外亡而致心神烦乱，所以用具有和荣卫、通津液作用的柴胡桂枝汤治疗。由于《伤寒论》原文没有这一条内容，注家对柴胡桂枝汤的作用也缺乏认识。从现代临床运用本方的范围来看，皆与和荣卫、通津液的作用有关，可见“可不可与”诸篇并非全无价值，同样值得学习研究。
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伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）
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［语译］ 伤寒五六日，已经用过汗法，又用了下法，现在胸胁胀满微结，小便不利，口渴而不呕，只头部出汗，寒热往来，心中烦扰不安的，这是病还未解除，用柴胡桂枝干姜汤主治。
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［提要］ 邪入少阳，饮结阳郁的证治。
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［浅释］ 伤寒五六日，已用汗法解表，又用下法攻里，而病不解除，足见汗下均不得当。而胸胁满微结，往来寒热，心烦，均是少阳主证，因知为邪入少阳，枢机不利。三焦决渎失职，所以小便不利，水蓄气滞，津不上承则口渴，胃气尚和则不呕，阳郁不宣，邪热上蒸则头汗出。总的病机为少阳枢机不利，微饮内结，阳热遏郁。治当和解枢机，宣化停饮，透达郁阳，方用柴胡桂枝干姜汤。
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［选注］ 成无己：伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解；今胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。胸胁满微结，寒热心烦者，邪在半表半里之间也。小便不利而渴者，汗下后亡津液、内燥也。若热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕；今渴而不呕，知非里热也。伤寒汗出则和，今但头汗，而余处无汗者，津液不足而阳虚于上也，与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪，复津液而助阳也。
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唐容川：已发汗则阳气外泄矣，又复下之，则阳气下陷，水饮内动，逆于胸胁，故胸胁满微结，小便不利。水结则津液不升，故渴，此与五苓散证同一意也。阳遏于外，不能四散，但能上冒，为头汗出，而通身阳气欲出不能，则往来寒热，此与小柴胡汤证同一意也。此皆寒水之气闭其胸膈腠理，而火不得外发，则返于心包，是以心烦。
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黄坤载：伤寒五六日，已发汗而复下之，伤其中气，胆胃俱逆，胸胁满结，脾湿肝遏，小便不利，胆火刑肺，是以渴生，胃逆未甚，不至作呕，相火逆升，故头上汗出，营卫交争，故往来寒热，君相升泄，是以心烦，此为少阳之经，而传太阴之脏，表里俱未解也。
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