1700737206
1700737207
桂枝附子汤方
1700737208
1700737209
桂技四两（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
1700737210
1700737211
［校勘］ 成本附子“破”字下有“八片”两字。
1700737212
1700737213
去桂加白术汤方
1700737214
1700737215
附子三枚（炮，去皮，破） 白术四两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
1700737216
1700737217
［校勘］ 《金匮》名“白术附子汤”。《玉函经》名“术附汤”，生姜作“二两”，甘草作“三两”，大枣作“十五枚”。《金匮》用附子一枚，白术二两，生姜、甘草各一两，大枣六枚，“水六升”作“三升”，“煮取二升”作“一升”。《外台秘要》引仲景《伤寒论》云：“本云附子一枚，今加之二枚，名附子汤。”又云：“此二方但治风湿，非治伤寒也。”自“法当”以下五十二字，《金匮》无。
1700737218
1700737219
［方解］ 成无己：风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘，湿在经者，逐以附子之辛热，姜、枣辛甘，行营卫，通津液，以和表也。
1700737220
1700737221
钱天来：湿在里则小便不利，大便反快，大便硬则湿不在里，小便利则湿气已去，不须汗泄，故去桂枝，想风湿之后，寒湿之余气未尽，身体未疼，转侧未便，故仍用去桂枝之白术附子汤也。
1700737222
1700737223
汪苓友：湿热郁于里，则小便不利，寒湿搏于经，则小便自利。又有昧理者云，大便溏宜加白术，殊不知白术为脾家主药，《后条辨》云：“燥湿以之，滋液亦以之。”
1700737224
1700737225
喻嘉言：用桂枝、附子温经助阳，固护表里以驱其湿。以其不呕不渴，津液未损，故用之也。若其人大便坚，则津液不充矣；小便自利，则津液下走矣，故去桂枝之走津液，而加白术以滋大便之干也。
1700737226
1700737227
［按语］ 本方与桂枝去芍药加附子汤的药味全同，仅桂枝增加一两为四两，附子增加两倍为三枚，作用却有很大不同，彼方但主温通胸阳，治心阳虚的胸满、恶寒、脉微；本方不但温阳，而且镇痛，治风寒湿合邪而至的痹痛。如果是大便硬，小便自利，这并非燥热伤津，而是脾的输布津液功能失常，津液偏渗而肠中液少，所以不须化气利水而去桂枝，加入既能健脾化湿，又能运脾布津的白术，即去桂加白术汤。注家对此颇多争议，要皆对白术滋液缺乏理解的缘故。临床上常可见到因脾虚湿阻的大便秘结，屡用滋阴润肠无效，改用温运脾阳的术、附等方药，常可收到显著的效果，就是有力的证明。
1700737228
1700737229
关于服药后出现身如痹、如冒状，仲景已明确作出交待：“勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。”可见这是药已中病而正邪相争的反应，当属于一种瞑眩现象，所以说“勿怪”，这时，可以再加桂四两，以增强通阳驱湿的力量。后又补充说明“此本一方二法”，充分体现了处方用药的法度。近有解释为药物中毒，恐欠确切。果真为中毒，岂可加桂再服。
1700737230
1700737231
［本方应用范围］ ①风寒湿痹证。②寒厥，暴心痛，脉微气弱。③风虚头目眩重。
1700737232
1700737233
［医案选录］ 病者余瑞林，年三十七岁，业商，地址绍兴城。
1700737234
1700737235
病名：风湿。
1700737236
1700737237
原因：素体阳虚，肥胖多湿，春夏之交，淫雨缠绵，适感冷风而发病。
1700737238
1700737239
证候：头痛恶风，寒热身重，肌肉烦疼，肢冷溺涩。
1700737240
1700737241
诊断：脉弦而迟，舌苔白腻兼黑，此风湿相搏之候。其湿胜于风者，盖阳虚则湿胜矣。
1700737242
1700737243
疗法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子汤，辛甘发散为君，五苓散辛淡渗泄为佐，仿仲景徐徐微汗例，则风湿俱去，骤则风去湿不去耳。
1700737244
1700737245
处方：川桂枝一钱，云茯苓六钱，苍术一钱，炙甘草四分，淡附片八分，福泽泻一钱五分，炒秦艽一钱五分，鲜生姜一钱，红枣二枚。
1700737246
1700737247
效果：一剂微微汗出而痛除，再剂肢温不恶风，寒热亦住，继用平胃散加木香、砂仁温调中气而痊。（录自《全国名医验案类编》）
1700737248
1700737249
按：此病素体阳虚，湿邪胜于风邪，故用桂枝附子汤，加秦艽以温散肌表风湿，更以苍术茯苓泽泻培脾利水，使湿从小便而去，制方内外兼顾，可算精当。
1700737250
1700737251
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛①不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（175）
1700737252
1700737253
词解 ①掣痛：“掣”音“彻”，疼痛有牵引拘急的感觉。
1700737254
1700737255
［校勘］ “掣痛”《千金》作“四肢拘急”。
[
上一页 ]
[ :1.700737206e+09 ]
[
下一页 ]