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本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然①者，是转属阳明也。（185）
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词解 ①濈濈然：热而汗出连绵不断貌。
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“伤寒”两字作“病”字。“伤寒发热”句以下，《玉函经》、成本另析为一条。
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［语译］ 本来是太阳病，由于病初起时，用发汗方法发其汗，汗出没有透彻，因而表邪内传，转属阳明。患伤寒病，发热无汗，又见到呕而不能食，反而汗出连绵不断，这是邪已转属阳明成为阳明证。
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［提要］ 太阳病转属阳明的成因和症状。
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［浅释］ 本条内容可分两节：“本太阳初得病时……转属阳明也”为第一节，说明太阳病转属阳明的另一成因。181条太阳病转属阳明是因发汗而汗出过多，津伤化燥而邪内传；本条是因发汗而汗出不彻，致表邪不得及时外解，反而化燥内传，转属阳明。从而可见，病情的变化与治疗的得当与否，有着密切关系。
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从“伤寒发热无汗……转属阳明也”为第二节，说明太阳病转属阳明的症状特点。伤寒发热无汗，是太阳表证，而呕不能食，乃邪势有欲向内传之机，及至见到濈濈然汗出，为里热蒸迫津液外泄之征。则知邪已尽传阳明。这一动态分析病机的辨证方法，真是绘影绘声，对于临床诊断确实有很大的启悟和帮助。
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［选注］ 成无己：伤寒传经者，则一日太阳，二日阳明，此太阳传经，故曰转属阳明。伤寒发热无汗，呕不能食者，太阳受病也；若反汗出濈濈然者，太阳之邪转属阳明也。《经》曰：“阳明病，法多汗。”
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方中行：彻，除也；言发汗不对，病不除也。此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。又：发热无汗，追言太阳之时也；呕不能食，热入胃也；反汗出者，肌肉著热，肤腠反开也。濈濈，热而汗出貌。
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程郊倩：胃家有燥气，毋论病在太阳，发汗吐下过亡津液，能转属之；即汗之一法，稍失其分数，亦能转属之。彻者，尽也，透也。汗出不透，则邪未尽出，而辛热之药性，反内留而助动燥邪，因转属阳明。“辨脉篇”所云“汗多则热愈，汗少则便难”者是也。又：伤寒发热，呕不能食，太阳本证现在，而反汗出濈濈然者，知大便已燥结于内．虽表证未罢，已是转属阳明也。濈濈，连绵之意，俗云，汗一身未了，又一身也。
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［按语］ 成、方、程等氏注释本条都有阐发．但也有个别意见相左或不尽确切的地方。如对于“呕不能食”，成氏认为是太阳受病，程氏认为是太阳本证，方氏认为是热入胃也。从太阳病与阳明病的病机和证候特点来看，两说均欠恰当：太阳病位在表，里气尚和，一般食欲如常，口和能食，虽然表邪内干，胃气上逆，间有呕逆或干呕，但决不会不能食；葛根加半夏生姜汤所主治的呕证，并非纯属太阳，而是二阳合病。可见，认为“呕不能食”是太阳本证的说法是不恰的。阳明病的不能食，有两种情况，一是阳明中寒证，一是大承气汤证，但两者都无呕证，可见把“呕不能食”断为阳明胃热也是不恰的。要知呕为少阳主证，呕不能食，表明病势正在由表向里过渡，已离太阳之表，未全入阳明之里，只有“汗出濈濈然”，才是转属阳明的标志。
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至于“发汗不彻”，方氏解“彻”为“除”，注为发汗不对，病不除；程氏解“彻”为“尽”、为“透”，注为汗出不透．则邪未尽出，如与48条“二阳并病”条对勘，则不难看出程注较方注为优。但程氏又引“辨脉篇”中“汗多则热愈，汗少则便难”，以汗少来说明汗出不彻，则又概念欠清，而且汗多与本条“汗出濈濈然”矛盾。事实上太阳病汗出太多，既会伤津化燥而内传阳明，又会致阳虚液脱而太阳表仍不解，所以太阳病汗多，决不是热愈，而是病必不除。不仅桂枝汤服法有不可令如水流漓的医嘱，即使是麻黄汤发汗，也只是覆取微似汗，就是有力的证明。
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伤寒三日，阳明脉大。（186）
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［校勘］ 《玉函经》无此条。
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［语译］ 伤寒第三日，病在阳明则脉大。
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［提要］ 阳明病的主脉。
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［浅释］ 阳明在生理方面来说，是多气多血的一经；在病理方面来说，是表里俱热的证候。因此，阳明病脉象多显得洪大有力。临床上如见到里热证候，又见到大的脉象，就可决诊为阳明病。不过，主要多见于无形热盛于外的阳明热证，如果是有形热结于里，则脉多沉实，甚或沉迟有力，就不一定是大脉。所以不能看作绝对。所谓三日，仅是约略日数，不应泥定。
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［选注］ 程郊倩：大为阳盛之诊，伤寒三日见此，邪已去表入里，而脉从阳热化气，知三阳当令，无复阳去入阴之惧矣。纵他部有参差，只以阳明胃脉为准，不言阴阳者，该及浮沉具有实字之义。
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柯韵伯：脉大者，两阳合明。内外皆阳之象也。阳明受病之初，病为在表，脉但浮而未大，与太阳同，故亦麻黄、桂枝证。至二日恶寒自止，而反恶热，三日来热势大盛，故脉亦应其象而洪大也。此为胃家实之正脉，若小而不大，便属少阳矣。
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又：《内经》云：“阳明之至短而涩。”此指秋金司令之时脉。又曰：“阳明脉象大浮也。”此指两阳合明之病脉。
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《金鉴》：伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃《内经》言传经之次第，非必以日数拘也。此云三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之证，故其脉象有如此者。
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成无己：伤寒三日，邪传阳明之时。《经》曰：尺寸俱长者，阳明受病，当二三日发，阳明气血俱多，又邪併于经，是以脉大。
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尤在泾：邪气并于太阳则浮，并于阳明则大，云三日者，举传经次第之大凡也。又阳明之脉，人迎趺阳皆是，伤寒三日，邪入阳明，则是二脉当大，不得独诊于右手之附上也。
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黄坤载：阳明之脉大，少阳之脉弦细，若三日正传少阳之时，不见少阳弦细之脉，而见阳明之大脉，知其传入阳明之府矣。
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［按语］ 拘于传经日数来解释三日阳明脉大，固然失之牵强，提出“非必以日数拘”，析理也欠充分，根据《素问·热论》伤寒三日为邪传少阳之期，但必须见到弦细脉，方能确诊为少阳病；今脉不弦细而是洪大，因知不是少阳而是阳明病。由此可见，本条所以不说二日阳明脉大，而说三日阳明脉大，要在强调临床辨证主要依据脉证，而不可拘泥日数，黄注从辨证角度分析，独能得其要领。至于成注大脉为热并于经，乃与腑相对而言，意指表里俱热，热势盛于外，并不是阳明经脉受病。《金鉴》举出太阳阳明之浮大，少阳阳明之弦大，与正阳阳明之大脉相比较，似乎颇有助于临证鉴别，其实并不确切。因为脾约证的脉浮而涩，而不是浮大，且浮为胃气强，也不属于太阳；弦脉的形态细而长，大脉的形态宽而洪，宽与细不可能兼见，显然与临床实际抵牾，应该一分为二地看待，而不应盲从。
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