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程郊倩：胃家有燥气，毋论病在太阳，发汗吐下过亡津液，能转属之；即汗之一法，稍失其分数，亦能转属之。彻者，尽也，透也。汗出不透，则邪未尽出，而辛热之药性，反内留而助动燥邪，因转属阳明。“辨脉篇”所云“汗多则热愈，汗少则便难”者是也。又：伤寒发热，呕不能食，太阳本证现在，而反汗出濈濈然者，知大便已燥结于内．虽表证未罢，已是转属阳明也。濈濈，连绵之意，俗云，汗一身未了，又一身也。
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［按语］ 成、方、程等氏注释本条都有阐发．但也有个别意见相左或不尽确切的地方。如对于“呕不能食”，成氏认为是太阳受病，程氏认为是太阳本证，方氏认为是热入胃也。从太阳病与阳明病的病机和证候特点来看，两说均欠恰当：太阳病位在表，里气尚和，一般食欲如常，口和能食，虽然表邪内干，胃气上逆，间有呕逆或干呕，但决不会不能食；葛根加半夏生姜汤所主治的呕证，并非纯属太阳，而是二阳合病。可见，认为“呕不能食”是太阳本证的说法是不恰的。阳明病的不能食，有两种情况，一是阳明中寒证，一是大承气汤证，但两者都无呕证，可见把“呕不能食”断为阳明胃热也是不恰的。要知呕为少阳主证，呕不能食，表明病势正在由表向里过渡，已离太阳之表，未全入阳明之里，只有“汗出濈濈然”，才是转属阳明的标志。
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至于“发汗不彻”，方氏解“彻”为“除”，注为发汗不对，病不除；程氏解“彻”为“尽”、为“透”，注为汗出不透．则邪未尽出，如与48条“二阳并病”条对勘，则不难看出程注较方注为优。但程氏又引“辨脉篇”中“汗多则热愈，汗少则便难”，以汗少来说明汗出不彻，则又概念欠清，而且汗多与本条“汗出濈濈然”矛盾。事实上太阳病汗出太多，既会伤津化燥而内传阳明，又会致阳虚液脱而太阳表仍不解，所以太阳病汗多，决不是热愈，而是病必不除。不仅桂枝汤服法有不可令如水流漓的医嘱，即使是麻黄汤发汗，也只是覆取微似汗，就是有力的证明。
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伤寒三日，阳明脉大。（186）
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［校勘］ 《玉函经》无此条。
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［语译］ 伤寒第三日，病在阳明则脉大。
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［提要］ 阳明病的主脉。
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［浅释］ 阳明在生理方面来说，是多气多血的一经；在病理方面来说，是表里俱热的证候。因此，阳明病脉象多显得洪大有力。临床上如见到里热证候，又见到大的脉象，就可决诊为阳明病。不过，主要多见于无形热盛于外的阳明热证，如果是有形热结于里，则脉多沉实，甚或沉迟有力，就不一定是大脉。所以不能看作绝对。所谓三日，仅是约略日数，不应泥定。
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［选注］ 程郊倩：大为阳盛之诊，伤寒三日见此，邪已去表入里，而脉从阳热化气，知三阳当令，无复阳去入阴之惧矣。纵他部有参差，只以阳明胃脉为准，不言阴阳者，该及浮沉具有实字之义。
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柯韵伯：脉大者，两阳合明。内外皆阳之象也。阳明受病之初，病为在表，脉但浮而未大，与太阳同，故亦麻黄、桂枝证。至二日恶寒自止，而反恶热，三日来热势大盛，故脉亦应其象而洪大也。此为胃家实之正脉，若小而不大，便属少阳矣。
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又：《内经》云：“阳明之至短而涩。”此指秋金司令之时脉。又曰：“阳明脉象大浮也。”此指两阳合明之病脉。
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《金鉴》：伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃《内经》言传经之次第，非必以日数拘也。此云三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之证，故其脉象有如此者。
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成无己：伤寒三日，邪传阳明之时。《经》曰：尺寸俱长者，阳明受病，当二三日发，阳明气血俱多，又邪併于经，是以脉大。
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尤在泾：邪气并于太阳则浮，并于阳明则大，云三日者，举传经次第之大凡也。又阳明之脉，人迎趺阳皆是，伤寒三日，邪入阳明，则是二脉当大，不得独诊于右手之附上也。
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黄坤载：阳明之脉大，少阳之脉弦细，若三日正传少阳之时，不见少阳弦细之脉，而见阳明之大脉，知其传入阳明之府矣。
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［按语］ 拘于传经日数来解释三日阳明脉大，固然失之牵强，提出“非必以日数拘”，析理也欠充分，根据《素问·热论》伤寒三日为邪传少阳之期，但必须见到弦细脉，方能确诊为少阳病；今脉不弦细而是洪大，因知不是少阳而是阳明病。由此可见，本条所以不说二日阳明脉大，而说三日阳明脉大，要在强调临床辨证主要依据脉证，而不可拘泥日数，黄注从辨证角度分析，独能得其要领。至于成注大脉为热并于经，乃与腑相对而言，意指表里俱热，热势盛于外，并不是阳明经脉受病。《金鉴》举出太阳阳明之浮大，少阳阳明之弦大，与正阳阳明之大脉相比较，似乎颇有助于临证鉴别，其实并不确切。因为脾约证的脉浮而涩，而不是浮大，且浮为胃气强，也不属于太阳；弦脉的形态细而长，大脉的形态宽而洪，宽与细不可能兼见，显然与临床实际抵牾，应该一分为二地看待，而不应盲从。
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伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。（187）
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［校勘］ 《玉函经》“自温”下无“者”字，“太阴”下也无“者”字。“大便硬”作“便坚”，无“大”字，“为阳明病也”作“属阳明”。
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［语译］ 伤寒，脉象浮缓，手足温暖的，这是太阴受病。太阴病，身体应当发黄，如果小便自然通利，那就不会发黄；到了七八日，大便干硬秘结的，就成为阳明病。
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［提要］ 太阴病转属阳明的病理机转。
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［浅释］ 本条内容有三个方面：一是太阴病的辨证，因太阴属脾，脾为湿土之脏，太阴自受客寒，可见脉象浮缓。虽与太阳中风证的脉象颇同，然而太阳病必有发热，而太阴为至阴之脏，虽感外邪。亦不发热，仅见手足自温，乃因脾主四肢，脾阳被郁的缘故。不发热而手足自温，正是太阴病与太阳中风证的主要区别所在，脉证合参，从而确诊为系在太阴。
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二是推论太阴病可能发生的病变情况及其病理机转，太阴脾土，职司运化，无病时健运如常，则水湿自行。今太阴既病，健运之职失司，则湿必停阻不化，脾主肌肉，湿气郁蒸，势必肌肤发黄；但是，如果小便自利，则湿有去路而不会发黄。
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三是太阴病转属阳明的审证要点，太阴与阳明同属于中土，但性质却恰恰相反，太阴主湿，阳明主燥；太阴为里寒，阳明为里热。然而燥湿寒热并非绝对不变，在一定的条件下，可向着相反的方面转化、演变。所以，太阴寒湿证可转变为阳明燥热证。至七八日，大便硬，就是太阴转属阳明的审证要点。当然，仅是举例而言，大便硬的同时，还应具有其他证候，不难类推、隅反。
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［选注］ 成无己：浮为阳邪，缓为脾脉，伤寒脉浮缓，太阴客热。邪在三阳则手足热，邪在三阴则手足寒，今手足自温，是知系在太阴也。太阴，土也，为邪蒸之，则色现于外当发身黄；小便自利者，热不内蓄，不能发黄。至七八日，大便硬者，即太阴之邪入府，转属阳明也。
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程郊倩：阳明为病，本于胃家实；则凡胃家之实，不特三阳受邪。能致其转属阳明，即三阴受邪，亦能致其转属阳明，聊举太阴一经例之。脉浮而缓，是为表脉，然无头痛发热恶寒等外证，而只手足温，是邪不在表而在里。但入里有阴阳之分，须以小便别之：小便不利者，湿蒸瘀热而发黄，以其人胃中原来无燥气也；小便自利者，胃干便硬而成实，以其人胃中本来有燥气也。病虽成于七八日，而其始证却脉浮而缓，手足自温，则实是太阴病转属来也……推之少阴三大承气证，厥阴一小承气证，何非转属阳明之病哉！
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