1700737806
［浅释］ 本证总的病机是水湿之邪郁滞。邪渍关节，所以骨节疼；邪郁肌表，所以翕翕如有热状；水湿既滞，所以小便反不利。然而食欲如常，大便自调，表明胃气尚和，这是可能有自愈转归的主要条件。由是知正能胜邪，所以说“水不胜谷气”。突然出现狂躁不安，正是正气奋起驱邪的反映，及至濈然汗出，则正胜邪却，水湿之邪随汗而解。关于脉紧则愈，是补充说明病将解时的脉象，指脉紧实有力，标志着正气不虚，足以驱邪外出，所以为愈候。切不可误认为邪盛的脉紧，否则，将无法索解，这正是脉证合参的特色，极有辨证价值。此外，讨论本证时，还有几点值得注意的地方：
1700737807
1700737808
（1）本证的奄然发狂，乃正能胜邪，正气驱邪向外而正邪相争的反映，为汗解的先兆，决不是病情恶化，对此必须有充分的认识，才不致临时慌乱。
1700737809
1700737810
（2）本证骨节疼，翕翕如有热状，与太阳表证相似，但太阳表证必恶寒，为风寒外袭，本证没有恶寒，是水湿郁滞，所以不属太阳而属阳明。
1700737811
1700737812
（3）本证与前条欲作固瘕证亦有相同之处，但前证是胃中寒，不能食，本证是胃和能食；前证是大便初硬后溏，本证是大便自调。因此，在病机上又截然有别了。
1700737813
1700737814
［选注］ 成无己：阳病客热，初传入胃，胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者，则小便当数，大便当硬，今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也。欲食，则胃中谷多，《内经》曰：食入于阴，长气于阳，谷多则阳气胜。热消津液则水少，《经》曰：水入于经，其血乃成，水少则阴血弱。《金匮要略》曰：阴气不通，即骨疼，其人骨节疼者，阴气不足也。热甚于表者，翕翕发热，热甚于里者，蒸蒸发热，此热气散漫，不专著于表里，故翕翕如有热状。奄，忽也，忽然发狂者，阴不胜阳也，《内经》曰：阴不胜其阳者，则脉流薄疾，并乃狂。阳明蕴热为实者，须下之愈；热气散漫不为实者，必待汗出而愈，故云濈然而汗出解也。水谷之等者，阴阳气平也；水不胜谷气，是阴不胜阳也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气生，阴阳气平，两无偏胜则愈，故云与汗共并，脉紧则愈。
1700737815
1700737816
程郊倩：初欲食者，胃气未尝为病夺也；小便虽不利，而大便自调，更非初硬后溏者比，缘胃中不冷，寒不能中，而只在经络间，故脉不迟反紧。若其人骨节烦疼，翕翕如有热状，奄忽发狂者，此则经络间之寒邪，将欲还表而作汗，故先见郁蒸之象也。
1700737817
1700737818
喻嘉言：此条小便反不利，本当成谷疸及瘕泄之症，况其人骨节疼，湿胜也；翕然如有热状，热胜也；湿热交胜，乃忽然发狂，濈然汗出而解者，何以得此哉！此是胃气有权，能驱阳明之水与热，故水热不能胜，与汗共并而出也。脉紧则愈，言不迟也；脉紧疾则胃气强盛，所以肌肉开而濈然大汗。若脉迟则胃中虚冷，偏渗之水不能透而为汗，即手足多汗，而周身之湿与热又未能共并而出，此胃强能食脉健之人，所以得病易愈耶。
1700737819
1700737820
尤在泾：此阳明风湿为痹之证，《金匮》云：湿痹之候，小便不利，大便反快。又湿病关节疼痛而烦是也。奄然发狂者，胃中阳胜，所谓怒狂生于阳也；濈然汗出者，谷气内盛，所为汗出于谷也。谷气盛而水湿不能胜之，则随汗外出，故曰与汗共并。汗出邪解，脉气自和，故曰脉紧则愈。
1700737821
1700737822
钱天来：初者，阳明本经受病之初也。欲食，非能食也。仲景原云能食为中风，不能食为中寒，曰初欲食者，谓阳明受病之初，寒邪在经，尚未深入，胃气犹在，故欲食也。胃无邪热，小便当利，今小便不利，故曰反也。寒邪固闭，三焦不运，气化不行，故小便反不利也。若阳明热邪归里，大便当硬，今反自调，尤知无里热也。骨节疼者，在经之寒邪未解也。翕翕如有热状，寒气衰而阳欲复也。奄然发狂，郁伏之阳迅发，汗欲出而烦躁如狂也。翕然有热，奄然发狂，则阳回气润，阳蒸阴而为汗，故濈然汗出而寒邪得解也。水不胜谷气，与汗共并，未详其义。或曰水者，津液也；谷气者，胃气也；水不胜者，津液不足以作汗也。脉紧则愈者，在太阳则紧为寒邪在表；在阳明则紧为里气充实；脉浮为邪气在经，紧则浮去而里气充实也。原其所以然之故，皆由寒邪郁滞，无阳气以蒸腾，则津液不得外达而为汗，故曰水不胜也。胃阳之谷气，既不能蒸津液而为汗，故谷气与汗共并而不得发泄也。《素问·评热论》云：人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也，汗者，精气也。以此推之，则人身之汗，皆生于胃中之谷气，精者，津液之谓也，谷生于精者，言津液乃谷气所化也。谷气者，胃中之阳气也，阳气胜，则能蒸津液而为汗，故为邪却而精胜，阳气不能蒸津液而为汗，故谓之水不胜也。
1700737823
1700737824
冉雪峰：曰欲食，欲食未必真能食，初欲未必其既其终均欲，学者可以领悟其旨趣。再此条与上条，均系指阐中风中寒特殊病变，为“阳明篇”重要吃紧处。上条胃阳汩没，邪反侮正，虽有燥屎，仍可成为固瘕。此条胃气伸张，正能胜邪，虽至发狂，仍能共并汗解。阳明主证为燥结，而推到瘕泻。阳明主方为承气，而推到汗解。阳明原无汗解方法，而此却有汗解病机。八面玲珑，启发思维不少。细玩条文，大便自调，胃的本身无恙，与阳明以有利条件。骨节痛，是邪不聚胃，散于肢节；有如热状，是邪不聚胃，散于肌肉，亦与阳明以有利条件。不归结于阳明之里，而拂郁于阳明之表，虽是阳明府证，俨似阳明经证。奄然，濈然，翕翕，整个现实病机如绘。正如久燠郁蒸，烈风雷雨，而后乾坤显出一番清朗静穆景象。脉紧则愈，义蕴尤深，仲景书中言脉，多系脉理，不仅脉法，紧是绞结有力，是谷气胜，不然，已脱太少两阳深入的客邪，安能奄然冲开翕翕局势，与汗共并复出于表。惟有力脉方紧，惟脉紧乃汗出解，不紧解不了。紧是指未解前言，病既解，则脉紧亦解。
1700737825
1700737826
［按语］ 成注本条为散漫之热而阴不足，显然与脉证龃龉。喻氏着眼于水湿，自有其合理的一面，但释翕翕如有热状为热胜，从而认为是湿热交胜，则又不够允洽。程、钱二氏则与主热说相反，认为是寒邪在经，特别是对初欲食等证的分析，足以纠正以欲食为消谷的错误，但是完全丢开水湿而专责之寒，也不够全面，反不如尤氏风湿为痹说合理。正由于钱氏没有认识到水湿郁滞的病机特点，因而对水不胜谷气与汗共并的机制，觉得无法理解，以致将水不胜谷气，与汗共并，解释成“水不胜”与“谷气与汗共并”。其实尤氏已经阐述得十分明确，“谷气盛而水湿不能胜之，则随汗外出，故曰与汗共并”，足以纠正钱注的错误。但是，尤氏释“脉紧则愈”为脉气自和，则不如喻注“脉紧急则胃强盛”与钱注“紧为里气充实”的中肯。对此，近贤冉氏指出“仲景书中言脉，多系脉理，不仅脉法，紧是绞结有力，是谷气胜……惟有力脉方紧，惟脉紧乃汗出解。”其“多系脉理”一语，最为精辟，对于如何深入理解论中的脉象，极有启发和帮助。
1700737827
1700737828
阳明病，欲解时，从申至戌上。（193）
1700737829
1700737830
［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“至”作“尽”，无“上”字。
1700737831
1700737832
［语译］ 阳明病，将解的时间，是下午四时到八时之间。
1700737833
1700737834
［提要］ 阳明病欲解的大概时间。
1700737835
1700737836
［浅释］ 每日午后四时到八时这段时间，为阳明经气当旺的时候，所以阳明病将解，多在此时。但是，阳明病的证势增重，也多在这个时间，如日晡所发潮热，就是明显的例子。
1700737837
1700737838
［选注］ 尤在泾：申酉戌时，日晡时也。阳明潮热，发于日晡，阳明病解，亦于日哺。则申酉戌为阳明之时，其病者，邪气于是发，其解者，正气于是复也。
1700737839
1700737840
柯韵伯：申酉为阳明主时，即日晡也。凡称欲解者，俱指表而言，如太阳头痛自止，恶寒自罢；阳明则身不热，不恶热也。
1700737841
1700737842
［按语］ 阳明病日晡潮热，是前人的经验总结，已成历验不爽的事实；阳明病解于申酉戌之间，当也是经验积累得出来的结论，是否完全可靠，应该从实践中进一步观察和检验，拘泥固然不可，否定也未必是。
1700737843
1700737844
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。（194）
1700737845
1700737846
［校勘］ 《玉函经》“其人”上无“以”字，“攻”字上有“故”字。
1700737847
1700737848
［语译］ 阳明病，不能食，误用寒下药攻其热，必发生呃逆。所以会发生呃逆，是因胃中虚冷的缘故，因为患者本来中气虚，所以误攻其热，必然发生呃逆。
1700737849
1700737850
［提要］ 阳明中寒证，误攻可能发生的变证。
1700737851
1700737852
［浅释］ 不能食有实热与虚寒的不同，热实证治宜攻下，虚寒证治宜温中，绝对不能误用。本条所举，即是阳明中寒不能食，误攻其热的变证，由于误攻其热，致中焦更加虚寒，胃气上逆，故发生呃逆。文中虽未出治法，但可以推知当不外温胃降逆。
1700737853
1700737854
［选注］ 林观子：阳明谵语，潮热，不能食者，可攻，由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能食之证，须详别之，未可便以不能食为实证也。若误攻之，热去哕作矣，然则安得以阳明概为宜下哉！
1700737855
[
上一页 ]
[ :1.700737806e+09 ]
[
下一页 ]