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［浅释］ 由于水谷之湿郁阻中焦而致肌肤发黄的，名为谷疸。本条所述就是欲作谷疸的预断。胃寒故脉迟，阳虚不运，故食难用饱，过饱则阻滞不化而水谷之湿郁蒸，故微烦，中焦既阻，则清阳不升，故头眩，浊阴不降，故小便难。此时论治，自应选用温健中阳，泄浊升清等方剂，而医者竟治以下法，所以虽下之腹满如故，可见此证的腹满不属实证而是虚候无疑，因为脉迟主寒，所以进一步提出“脉迟故也”，以示脉证合参的重要。当然脉迟也不是专主里寒，如208条的大承气汤证，234条的桂枝汤证都有脉迟，却一属里实，一属表虚，一属里寒，所以仍当作具体分析，方不致误。兹将三条脉迟比较如表42。
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表42 195、208、234三条脉证比较表
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［选注］ 《金鉴》：阳明病，不更衣，已食如饥，食辄腹满，脉数者，则为胃热，可下证也。今脉迟，迟为中寒，中寒不能化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，是健运失度也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难。食郁湿瘀，此欲作谷疸之征，非阳明湿热腹满发黄者比，虽下之腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟中寒故也。
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舒驰运：此条为阴黄证，乃由脾胃夙有寒湿，意者茵陈四逆汤加神曲可用。
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方中行：迟为寒，不化谷，故食难用饱；谷不化则与热搏，湿郁而蒸，气逆而不下行，故微烦、头眩、小便难也。谷疸，水谷之湿，蒸发而身黄也。下之徒虚胃气，外邪反乘虚陷入，所以腹满仍旧也。
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尤在泾：脉迟者，气弱而行不利也。气弱不行，则谷化不速，谷化不速，则谷气郁而生热，其热上冲，则作头眩；气上冲者不下走。则小便难；而热之郁于中者，不得下行浊道，必将蒸积为黄，故曰欲作谷疸。然以谷气郁而成热，而非胃中有实热，故虽下之，而腹满不去，不得与脉数胃实者同论也。
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程郊倩：脉迟为寒，寒则不能宣行胃气，故非不能饱，特难用饱耳。饥时气尚流通，饱即填滞，以故上焦不行，而有微烦、头眩证；下脘不通，而有小便难证。小便难中，包有腹满证在内。欲作谷疸者，中焦升降失职，则水谷之气不行，郁黩成黄也。曰谷疸者，明非邪热也。下之兼前后部言，茵陈汤、五苓散之类也。曰腹满如故，则小便仍难，而疸不得除可知。再出脉迟，欲人从脉上，悟出胃中冷来。蓄热成黄之腹满，下之可去。此则谷气不得宣泄，属胃气虚寒使然，下之益虚其虚矣，故腹满如故。
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钱天来：脉迟，中寒也。食难用饱，饱则微烦者，胃寒不化，强饱则满闷而烦也。头眩者，谷不腐化而浊气郁蒸也。必小便难者，寒邪在里，下焦无火，气化不行也。食既不化，小便又难，则水谷壅滞，所以欲作谷疸，谓之欲作，盖将作未作之时也。谷疸者，寒在中焦，胃不能化，脾不能运，谷食壅滞，中满发黄也。
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［按语］ 各家对本条欲作谷疸的病机分析，都较明晰，大多认为是阳明虚寒，其中程氏、钱氏的解释，尤其细致精当。《金鉴》举出属热的脉证来对比说明，也有参考价值。方氏虽然从寒分析，却又提出“谷不化则与热搏，未免含混，不如舒氏断为阴黄，乃由脾胃夙有寒湿为直截了当。惟尤氏独从湿热解释病机，析脉迟为气弱不行，虽能自圆其说，终不免牵强。当然，谷疸并非都是寒湿，也有属于湿热，临床必须具体分析，才能免于片面。
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阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。（196）
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“法多汗”作“久久而坚者当多汗”，“反无汗”作“而反无汗”。
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［语译］ 阳明病，一般说来应该多汗，反而没有汗，周身发痒，好像虫子在皮肤里爬行一样，这是因为久虚的缘故。
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［提要］ 阳明病身痒的原因。
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［浅释］ 多汗是阳明病的特征之一，因为里热熏蒸，逼迫津液外泄，所以多汗。所谓濈然汗出，或汗出濈濈然者，都属于阳明里热实证。现在反而无汗身痒，如虫行皮中状，这是因为正虚津液不足，欲汗不得，所以说此为久虚故也。此外，本证身痒与23条桂麻各半汤证的身痒症状近似，而病机完全不同。彼因风寒微邪郁于肌表，不能透达，故治宜小发汗以祛邪；此缘正虚津亏，不能化汗达邪，则治当养津液而扶正；一为表实，一属久虚，必须明辨。
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［选注］ 程郊倩：阳明病，阳气充盛之候也，故法多汗。今反无汗，胃阳不足，其人不能食可知。盖汗生于谷精，阳气所宣发也。胃阳既虚，不能透出肌表，故怫郁皮中如虫行状。“虚”字指胃言，兼有寒；“久”字指未病时言。
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尤在泾：阳明者津液之府也，热气入之，津为热迫，故多汗。反无汗，其身如虫行皮中状者，气内蒸而津不从之也。非阳明久虚之故，何致是哉！
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张隐庵：阳明病者，病阳明皮腠之气也。本篇云，阳明外证，身热汗自出，故法多汗。今反无汗，其身如虫行皮中状者，由于胃府经脉之虚，故曰“此久虚故也”。由是而知经脉皮腠之血气，本于胃府所生矣。
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方中行：法多汗，言阳明热郁肌肉、腠理反开，应当多汗，故谓无汗为反也。无汗则寒胜而腠理反秘密，所以身如虫行皮中状也。久虚寒胜，则不能食，胃不实也。
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汪苓友：按此条论，仲景无治法。《补亡论》常器之云：可用桂枝加黄芪汤；郭白云云：以无汗，故如虫行皮中状，须小汗乃解，宜桂枝麻黄各半汤，以此汤解身痒，能小汗故也。愚以上二汤皆太阳经药，今系阳明无汗证，还当用葛根汤主之。
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［按语］ 关于本证无汗身痒的病机，诸家意见分歧：方氏认为久虚寒胜，程氏认为胃阳虚有寒，张氏认为胃府经脉之虚，尤氏认为是气内蒸而津不从之。然而看法虽然不同，但认为属于虚候却是一致的。至于究竟属寒属热，还当结合其他症状才能决定。大要以补虚为主，属寒的治以温阳祛寒，属热的治以滋阴清热，随证论治，不必泥定。至于后世注家补充的方剂，常氏主用桂枝加黄芪汤，郭氏主用桂麻各半汤，汪氏已驳其非，但汪氏主张用葛根汤，同样不够确切，因为本证的无汗身痒由于久虚，并不是表证，岂有用葛根汤发汗之理？由此可见，这些方剂的补充，严重脱离实际，没有参考价值。
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阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。（一云冬阳明）（197）
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［校勘］ “阳明病”《玉函经》作“各阳明病”，《千金翼方》作“冬阳明病”。《玉函经》“小便利”作“但小便”，“手足厥”作“手足若厥”，“必苦头痛”作“其人头不痛”，“头不痛”作“其头不痛”。
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［语译］ 阳明病，反没有汗出，而且小便通畅，经过二三日，出现呕而咳嗽，手足厥冷的，必然苦于头痛；如果未见咳嗽、呕逆，手足不厥冷的，也就不会头痛。
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［提要］ 阳明中寒，饮邪上干的辨证。