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［语译］ 阳明病，口中干燥，但是仅想以水漱口，并不想咽下去的，这必然要鼻子衄血。
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［提要］ 阳明病鼻衄的先兆。
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［浅释］ 阳明里热伤津，口中大多干燥，然必大渴引饮，治宜清阳明气分之热，如白虎汤，甚则当用白虎加人参汤。本条口中干燥，却不大渴引饮，仅是以水漱口，而不欲下咽，这不是阳明气热伤津，而是邪入营血，血被热蒸，营阴上潮，所以口虽干燥而但欲漱水，不欲下咽。血被热灼，势必上溢于清窍，因此推断为“此必衄”。尽管仲景没有明确提出热入营血的病机概念，而实开后世热入营血、入血动血理论的先河。吴鞠通《温病条辨》有“太阴温病，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也”的论述，可借为本条的注脚。不过，他说的是太阴温病，似与阳明病有别，其实热入营血的病机是一致的，互勘自明。如果进一步仔细推敲，吴氏所论除突出舌绛而干，可补仲景的不足外，泛言不渴，还不如口燥，但欲漱水，不欲下咽那样描述的具体、细致、深刻。所以吴氏于另外一条直接引用时欲漱口，不欲咽，并加以分析说：“邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。”由此可见，这样朴实的病情记录，是其他语言无法取代的。所谓“必衄”，仅是预断之辞，如能及时地治以清热凉血方法，衄血也是可以避免的。
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［选注］ 成无己：阳明之脉起于鼻，络于口，阳明里热，则渴欲饮水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是热在经，而里无热也。阳明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，必作衄也。
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周禹载：邪入血分，热甚于经，故欲漱水；未入于府，故不欲咽。使此时以葛根汤汗之，不亦可以夺汗而无血乎！此必衄者，仲景正欲人之早为治，不致衄后更问成流与否也。
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［按语］ 成氏以经络学说解释阳明病衄血的病理甚是，但认为热在经而里无热，则不全是。本证主要是血分热甚，而不是气分热甚，解以经中热甚迫血妄行，虽有对的一面，但用作本条病理解释，则浮泛而不贴切。果真是经热独盛，则当大渴引饮，而不应是漱口不欲咽。至于里无热，只能当作府证未实，果真是里无热，那就不是阳明热病了。周氏解不欲咽为邪未入府，未免模糊；补充出葛根汤，尤为失当。阳明病而用葛根汤，不啻抱薪救火，非唯不能防止衄血，恐更将促使衄血，而致病情剧变。
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阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差①，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（203）
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词解 ①差：音钗去声，指临床症状已经解除，而尚未康复。
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［校勘］ “津液”《玉函经》作“精液”。
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［语译］ 阳明病，本来是自汗出，医生又重用发汗方法，病证已经差解，还有些微烦不爽适的，这必定是大便干硬未得排解的缘故。因为汗出过多而津液耗伤，肠中干燥，所以使得大便干硬。这时应当询问病人一日小便几次，如果小便本来一日三四次，现在一日只有二次，就可知道大便不久自出。现据小便次数减少，推知津液当还入肠中，所以知道不久必解大便。
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［提要］ 阳明病差后微烦的机制与预断大便不久自通的依据。
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［浅释］ 本条主要讨论两个问题：一是说明阳明病差解后尚微烦不了了，乃肠中有硬便所致。阳明病外证本有自汗出，医生再用发汗方法，以致津液更加耗伤，而肠中干燥，形成硬便，未能解出，因而仍有微烦而不了了。由此不难看出，微烦由于便硬，硬便一出则微烦自愈，照理滋阴通便当是的对的治法。可是并没有主张马上用药，而是预断大便不久自出，这就意味着可以不药自愈，无需用药。
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二是阐述预断大便不久自通，主要根据大小便的关系，临床所见，小便多的，大便必硬，大便溏泄的，小便必少，因此，此时询问小便次数的多少，特别是前后次数多少的比较，是决诊便硬程度的关键。最后“今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也”，则是对预断大便不久自出机理的补充说明。
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［选注］ 方中行：差，小愈也。以亡津液至大便硬，是申释上文。当问其小便日几行至末，是详言大便出不出之所以然。盖水谷入胃，其清者为津液，粗者为渣滓，津液之渗而外出者则为汗，潴而下行者为小便，故汗与小便出多，皆能令人亡津液，所以渣滓之为大便者，干燥结硬而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通，小便出少，则津液还停胃中，胃中津液足，则大便硬，润则软滑，此其所以必出可知也。
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程郊倩：汗与小便，皆胃汁所酿，盛于外者，必竭于中。凡阳明病必多汗，及小便利必大便硬者，职此重发阳明汗，必并病之阳明也。所以病虽差，尚微烦不了了。所以然者，大便硬故也。大便硬者，亡津液，胃中干燥故也。此由胃气失润，非关病邪，胃无邪搏，津液当自复，故第问其小便日几行耳。本小便日三四行，指重发汗时言，今日再行，指尚微烦不了了时言，观一尚字，知未差前病尚多，今微剩此未脱然耳，故只须静以俟津液之自还。
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尤在泾：阳明病不大便，有热结与津竭两端：热结者，可以寒下，可以咸软；津竭者，必津回燥释，而后便可行也。兹已汗复汗，重亡津液，胃燥便硬，是当求之津液，而不可复行攻逐矣。小便本多，而今数少，则肺中所有之水精，不直输于膀胱，而还入于胃府，于是燥者得润，硬者得软，结者得通，故曰不久必大便出，而不可攻之意，隐然言外矣。
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［按语］ 各家对本条的注释，都很恰当。如方氏说明大便与小便的关系；程氏指出大便硬，微烦，由胃气失调，并非病邪；尤氏认为本证之便硬，当求之津液等。根据本证机转，当然不可攻下，而应静以俟之。但是我们认为酌进滋液润肠方药，还是可以的。
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伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之①。（204）
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词解 ①攻之：此处是指泻下方法。
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［语译］ 伤寒，呕吐严重的，虽有阳明里实证，也不可用泻下法。
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［提要］ 呕多是病势向上，禁用攻下。
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［浅释］ 呕是少阳主证，虽有阳明不大便等里实证，也不可攻下。因呕多为病势上逆，同时也标志着正气有祛邪向上之势，治病必须顺其病势，不应逆其所治，否则，反致病变增重。本证呕多，可用小柴胡汤先治少阳，如果用下，也只能以大柴胡汤和解兼下，少阳阳明同治，决不可通用大承气汤专攻里实。
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［选注］ 周禹载：呕属太阳，况呕多尚在上焦也。设因阳明府证兼见，竟行攻下，将在表之邪乘虚内入，在上之邪因之下陷，几何不致于危殆乎！
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沈目南：恶寒发热之呕属太阳，寒热往来之呕属少阳，但恶热不恶寒之呕属阳明。然呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，虽有阳明，是不可攻。攻则正伤邪陷，为患不浅。
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章虚谷：胃寒则呕多，兼少阳之邪则喜呕，故虽有阳明证，不可攻也。若胃寒而攻之，必下利清谷；兼少阳而攻之，必挟热下利矣。
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