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阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》、《脉经》“不吐不下心烦者”作“不吐下而心烦”，无“调胃”二字。
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［语译］ 阳明病，没有经过催吐和泻下治疗，而心烦不安的，可以给与调胃承气汤。
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［提要］ 胃家实热上扰的心烦，可用调胃承气汤。
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［浅释］ 身热，汗自出，不恶寒，反恶热，是阳明病的外候。未经过催吐或泻下法的治疗，而心烦不安，这是胃肠燥热壅结所致。《内经》说：“胃络上通于心。”胃热炽盛，心神被扰，所以心烦。提出不吐不下，意在表明本证心烦为有形之实热，以便与汗吐下后无形之热留扰胸膈之烦作鉴别。这种心烦是因有形之实，当然非清宣郁热的栀子豉汤所能治，所以宜用缓下泄热的调胃承气汤。
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［选注］ 成无己：吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病，不吐不下心烦，即是胃有郁热也，与调胃承气汤以下郁热。
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周禹载：此太阳经入阳明府候也，未经吐下，忽然心烦，则其烦为热邪内陷之征，与调胃下之，庶热去而烦自止耳。然而不言宜而曰可与者，明以若吐后则肺气受伤，若下后则胃气已损，其不可与之意已在言外。虽然，调胃亦有在吐下后可与者正多，且又戒未极吐下者反不可与，岂仲景自相反耶！但吐下后可与，必有腹满便硬等证也；不吐下者反不可与，必有干呕欲吐等证也。
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尤在泾：病在阳明，既不上涌，又不下泄，而心烦者，邪气在中土，郁而成热也。《经》曰：“土郁则夺之。”调胃承气，盖以通土气，非以下燥屎也。
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张隐庵：此明调胃承气主调少阴火热之气于中胃也。阳明病不吐不下，则胃气不虚。心烦者，少阴君火受邪而逆于中胃也。故可与调胃承气汤，上承火热之气，而调胃中之实邪。
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［按语］ 各家对本证心烦的看法大体一致，不外乎胃有燥热，惟张氏认为心烦是少阴君火受邪逆于中胃，未免求深反晦，令人费解。关于不吐不下，大多数注家皆认为是未经吐下，指治法而言，惟尤氏认为是指病情，其说亦有理，可以作为参考。但临床上所遇的证候，果真是上不得吐，下不得泄而心烦，是否能肯定就是调胃承气证？恐不尽如是。然而仅据未经吐下治疗而心烦，作为里实的根据，亦难尽信。要之，仲景辨证是综合整个病情，进行具体分析，然后得出确诊，文中所指大都是在特定情况下提出来的辨证眼目，应从辨证方法上去领会、理解，不能死于句下。
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调胃承气汤方
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甘草二两（炙） 芒硝半斤 大黄四两（清酒洗） 右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
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［方解］ 柯韵伯：不用气药而亦名承气者，调胃即所以承气也。《经》曰：“平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下。”今气之不承，由胃家之热实，必用硝、黄以濡胃家之糟粕，而气得以下；同甘草以生胃家之津液，而气得以上。推陈之中，便寓致新之义，一攻一补，调胃之法备矣。胃调则诸气皆顺，故亦得以承气名之。
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王晋三：调胃承气者，以甘草缓大黄、芒硝留中泄热，故曰调胃，非恶硝、黄伤胃而用甘草也。泄尽胃中无形结热，而阴气亦得上承，故亦曰承气。其义亦用制胜，甘草制芒硝，甘胜咸也；芒硝制大黄，咸胜苦也。去枳实、厚朴者，热邪结胃劫津，重辛燥重劫胃津也。
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徐灵胎：芒硝善解结热之邪，大承气用之，解已结之热邪；此方用之，解将结之热邪，其能调胃，则全赖甘草也。
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［按语］ 柯氏释本方不用气药亦名承气的理由颇为精辟，但认为专为燥屎而设，则未免强调过甚，不如徐氏之说平允。王氏认为用甘草是缓硝、黄留中泄热，颇当；但说泄胃中无形结热，又不切实际。如果没有有形燥结，硝黄怎么能用？又本方的服法有二，本条为“温顿服之”，是欲其速效；另一条为“少少与服之”，则是取其缓缓发挥作用，应该根据不同情况选择采用。
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［本方应用范围］ ①中消（糖尿病）。②膈肌痉挛，习惯性便秘，腹胀。③湿疹，荨麻疹。④急性扁桃体炎，慢性复发性口疮。③齿龈出血。⑥功能性低热。
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［医案选录］ 沈宝宝。病延四十余日，大便不通，口燥渴，此即阳明主中土，无所复传之明证。前日经用泻叶下后，大便先硬后溏，稍稍安睡，此即病之转机。下后，腹中尚痛，余滞未清，脉仍滑数，宜调胃承气汤小和之。
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生川军二钱（后入），生甘草三钱，芒硝一钱（冲）。（《经方实验录》）
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按：此证延日很久，且已用过泻药，但余滞未清，腹中尚痛，脉仍滑数，故仍治以下法，方选调胃承气汤。然而甘草用量独重，而芒硝仅用一钱，这样化裁，庶可达到驱邪而不伤正的目的，颇堪师法。
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阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。（208）
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