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杨某，男，5岁，病儿因不慎感冒，继而发生血尿浮肿。遂去陆军某医院住院治疗，诊断为肾病综合征。经服激素类药物，并输血多次，仍浮肿不消，并伴有少尿，恶心欲吐，纳差乏力，卧床不起；化验尿常规，蛋白＋＋＋，红细胞满视野，颗粒管型3～5；舌体胖，尖红，苔黄腻，脉滑数。本证属下焦湿热，法宜清利下焦湿热。猪苓9克，茯苓9克，泽泻9克，滑石9克，阿胶9克（另包，烊化）。水煎分三次服，三剂。
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二诊：服药后病儿食欲增加，精神较前好转，开始在床上玩耍；小便量增多，浮肿稍减，尿常规化验：蛋白＋，红细胞20～30个，管型1～2；舌体胖尖红，苔黄腻，脉滑数。仍用上方，继服三剂。
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三诊：患儿服上药后，食欲和精神继续好转，已能下床活动，尿量多，浮肿明显消退；尿常规化验：蛋白＋＋，红细胞10～20，白细胞5～10，未见管型；舌体略胖尖红，苔黄腻，脉滑数。仍用上方加茵陈9克，再服三剂。
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四诊：服药后，浮肿消尽，食欲和精神基本恢复；尿常规化验：未见异常成分；舌尖红，苔薄白，脉转平。仍用上方去茵陈，以巩固疗效。经尿常规复查三次以上，未见异常成分，嘱其回家疗养。病儿从服中药开始，逐渐撤除激素，于三诊时激素已全部撤完。（录自《古方新用》）
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按：猪苓汤功能利水育阴，所以能广泛用于阴虚湿热水气不利的多种疾患。叶案可能是砂石淋，故方中加入萆解、海金沙、丹皮、黄柏等；至于肾盂肾炎与肾病综合征都是病情缠绵比较难治的疾病，前者容易复发，后者尿中蛋白等不易完全消除，而两案均用猪苓汤原方（肾炎案三诊曾加茵陈），竟收到显著的疗效。固然辨证准确是前提，但该方的配伍作用究竟怎样？值得进一步探讨研究。
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阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224）
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［语译］ 阳明病，汗出太多而口渴的，不可使用猪苓汤，因为汗出多则胃中干燥，再用猪苓汤利其小便，会使津液更伤的缘故。
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［提要］ 猪苓汤的禁例。
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［浅释］ 猪苓汤证的口渴，虽说有阴虚里热的一面，但主要原因还是水气不化，津液不能上布，所以用猪苓汤，水气一行则口渴自止。如果口渴是因为津伤太甚，猪苓汤则不可用。本条指出猪苓汤的作用是利小便，因而汗多胃燥的口渴禁用，这对于正确掌握猪苓汤的运用，是有参考意义的。
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［选注］ 成无已：《针经》曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗溺一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。
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喻嘉言：然汗出多而渴者不可服，盖阳明胃经主津液者也，津液充则不渴，津液少则渴矣。故热邪传入阳明，必先耗其津液，加以汗多而夺之于外，复利其小便而夺之于下，则津液有立亡而已，故示戒也。
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周禹载：渴而小便不利，本当用猪苓汤，然汗多在所禁也。此与伤寒入腑，不令溲数同意。盖邪入阳明，已劫其津，汗出复多，更耗其液，津液曾几，尚可下夺耶！倘以白虎加人参去其热，则不利小便而津回自利矣。
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［按语］ 阳明病汗多，是津液外越，口渴欲饮，正是胃燥津伤的反映，所以猪苓汤必须禁用。各家所注悉同，这在临床上确实是应该注意的。
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表45 清法三方主治比较表
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脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）
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［语译］ 病人脉浮而迟，表有热象，里是虚寒，泄泻完谷不化的，用四逆汤主治。
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［提要］ 表热里寒的证治。
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［浅释］ 阴寒内盛，阳气衰微，不能运化水谷，则泄泻完谷不化。因此，见到下利清谷，就可知道是阳虚里寒。虽然兼有表热症状，也应当先温其里，这是表里证同具，里虚者应当先治其里的治疗原则。本条不仅下利清谷，而且脉迟，里虚寒证比较典型，所以虽有脉浮与发热的表证，却用四逆汤先救其在里之虚寒，与91条“伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里”的精神是一致的。
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［选注］ 成无己：浮为表热，迟为里寒，下利清谷者，里寒甚也，与四逆汤温里散寒。
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章虚谷：脉浮身热，是有表邪，而不知其脉迟为阳虚里寒，以四逆汤急救脾肾之阳，用生附配干姜从里达表，其外邪亦可解散而不致内陷矣。
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尤在泾：脉迟为寒，而病系阳明，则脉不沉而浮也。寒中于里，故下利清谷，而阳为阴迫，则其表反热也。四逆汤为复阳散寒之剂，故得主之。
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柯韵伯：脉浮为在表，迟为在脏，浮中见迟，是浮为表虚，迟为脏寒，未经妄下而利清谷，是表为虚热，里有真寒矣……必其人胃气本虚，寒邪得以直入脾胃；不犯太少二阳，故无口苦、咽干、头眩、项强痛之表证。然全赖此表热，尚可救其里寒。
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［按语］ 各家对本条表热里寒，下利清谷，宜先救里的道理，均有阐发。临床治病，要想获得预期效果，分清缓急先后，是最重要的关键。
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若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（226）