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阳明病，发热汗出者，此为热越①，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热②在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）
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词解 ①热越：里热发越于外。
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②瘀热：即邪热郁滞的意思。
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“剂”字作“齐”字，无“蒿”字；成本亦无“蒿”字。
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［语译］ 阳明病，发热汗出的，这是里热能够随汗外越，就不会肌肤发黄。如果只有头部汗出，从颈以下完全无汗，而且小便不利，口渴欲饮汤水，这是邪热郁滞于里，身体就会发黄，用茵陈蒿汤主治。
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［提要］ 阳明湿热郁蒸发黄的证治。
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［浅释］ 阳明发黄，多由于湿热郁蒸所致。形成湿热郁蒸的条件，主要是无汗与小便不利，无汗则热不得越，小便不利则湿不得泄，湿热交蒸，郁而不达，因而酿发黄疸。但头汗出，剂颈而还，乃是因湿热内郁而熏蒸于上的缘故。里热炽盛，所以渴引水浆。治疗湿热发黄，要在清热利湿。本证治以茵陈蒿汤，取其苦寒通泄，使湿热之邪从小便而出，湿去热清，则发黄自消退而愈。本条叙证不全，可与260条合参。
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［选注］ 尤在泾：热越，热随汗而外越也，热越则邪不蓄而散，安能发黄哉！若但头汗出而身无汗，剂颈而还，则热不得外达，小便不利，则热不得下泄，而又渴饮水浆，则其热之蓄于内者方炽，而湿之引于外者无已，湿与热得，瘀郁不解，则必蒸发为黄矣。茵陈蒿汤苦寒通泄，使病从小便出也。
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成无己：但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也。小便不利，渴引水浆者，热甚于胃，津液内竭也。胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也，与茵陈蒿汤逐热退黄。
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程郊倩：头汗出，身无汗，剂颈而还，足征阳热之气郁结于内而不得越，故但上蒸于头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不行。腑气过燥，故渴饮水浆。瘀热在里，指无汗言，无汗而小便利者，属寒，无汗而小便不利者，属湿热。两邪交郁，不能宣泄，故窨而发黄。解热除郁，无如茵陈，栀子清上，大黄涤下，通身之热得泄，何黄之不散也。
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［按语］ 湿热郁蒸而为发黄，各位注家意见基本一致，惟成氏仅言热蒸而未及湿郁，似欠周到。至于程氏所说，无汗而小便利属寒，小便不利属热，亦欠确切，证候属寒属热，应结合全部病情，不能单凭小便利与不利来决定。
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茵陈蒿汤方
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茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮） 右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
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［校勘］ “一斗二升”《金匮玉函经》、成本均作“一斗”，“分三服”均作分温三服。
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［方解］ 成无己：王冰曰：小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。发黄者，热之极也，非大寒之剂，则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒，酸苦涌泄为阴，酸以涌之，苦以泄之，泄甚热者，必以苦为主，故以茵陈蒿为君。心法南方火而主热，栀子味苦寒，苦入心而寒胜热，大热之气，必以苦寒之物胜之，故以栀子为臣。大黄味苦寒，宜补必以酸，宜下必以苦，推除邪热，必假将军攻之，故以大黄为使。苦寒相近，虽甚热大毒，必祛除，分泄前后，复得利而解矣。
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王晋三：茵陈散肌表之湿，得大黄则兼泻中焦之郁热，山栀逐肉理之湿，得大黄则兼泻上焦之郁热。惟其性皆轻浮，故与大黄仅入气分泄热利小便，建退黄之功，与调胃承气仅泻无形之热同义。无枳实、芒硝，不能疾行大便，故不得妄称下法。
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吕村：茵陈利湿，山栀降热，大黄行瘀，导在里之湿热，从小便而解，而身黄自除。
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钱天来：茵陈性虽微寒，而能治湿热黄疸，及伤寒滞热，通身发黄，小便不利。栀子苦寒，泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，解消渴心烦懊，郁结气分，更入血分。大黄苦寒下泄，逐邪热，通肠胃。三者皆能蠲湿热，去郁滞，故为阳明发黄之首剂云。
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［按语］ 三药性味均属苦寒，苦胜湿，寒胜热，且茵陈、栀子都能通利小便，佐以大黄，并非专取泻下，旨在加强茵陈、栀子清利湿热的作用，所以服后小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便排除。王、吕、钱三氏均著眼于清利湿热，是符合病机的，成氏单纯解为寒胜热，则不够全面。
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阳明证，其人喜忘①者，必有畜血②。所以然者？本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（237）
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词解 ①喜忘：喜，作“善”字解。言语动静随过随忘，即健忘之意。
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②畜血：畜，与“蓄”字同，瘀血停留叫蓄血。
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［校勘］ “喜忘”《外台》作“善忘”。“其色必黑者”，《玉函经》、成本均无“者”字。“下之”《玉函经》作“主之”。
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