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［语译］ 阳明证，病人健忘的，体内必有蓄血。所以会这样，因为很早就有瘀血，故导致健忘，粪便虽硬而排便却颇容易，粪便的颜色必然是黑的，可用抵当汤攻下瘀血。
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［提要］ 阳明蓄血证的成因与证治。
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［浅释］ 太阳蓄血证的神志见证是如狂、发狂，其辨证要点为少腹急结或硬满，小便利，表明病不在气而在血。阳明蓄血证也有神志见证，但不是发狂，而是喜忘，由于早有宿瘀，肠胃之热与宿瘀相结，在上的心气失常，所以喜忘。《灵枢·大惑论》云：“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”这就是说上虚由于下实，本证正是肠胃因瘀而实，所以大便色黑，血液属阴，其性濡润，离经的血液与燥屎相混一起，所以大便虽硬而排便反而容易，这种大便黑硬易解，正是阳明蓄血的特征之一，因而也是蓄血喜忘的主要辨证依据。王肯堂说：“邪热燥结，色未尝不黑，但瘀血则溏而黑粘如漆，燥结则硬而黑晦如煤，为明辨也。”虽然与“屎硬反易”略有不同，但仍有一定参考价值。
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阳明蓄血证与太阳蓄血证，尽管临床表现有显著差异，但其病理机转都是属于邪热与血相结，所以主治方剂都是抵当汤。
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［选注］ 柯韵伯：瘀血是病根，喜忘是病情，此阳明未病前证，前此不知，今因阳明病而究其由也。屎硬为阳明病，硬则大便当难而反易，此病机之变易见矣，原其故必有宿血，以血主濡也。血久则黑，火极反见水化也。此以大便反易之机，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳。承气本阳明药，不用桃仁承气者，以大便易，不须芒硝；无表证不得用桂枝；瘀血久无庸甘草，非虻虫、水蛭不胜其任也。
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郑重光：太阳热结膀胱证，轻者如狂，重者发狂。如狂者血自下，故用桃仁承气汤因势利导之；发狂者血不下，须用抵当汤。此条喜忘，差减于狂，乃用发狂之重剂何也？盖太阳经少血，阳明经多血，所以用抵当汤峻攻。太阳云主之，乃确然不易之法；此云宜用，则证有轻重，在于临时酌量耳。
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［按语］ 柯氏对本证病机的分析较为中肯，而且提示了辨证程序和方法，颇有启发意义。但对何以用抵当而不用桃仁承气的理由，如大便易不须芒硝，无表证不得用桂枝等，仍是因袭旧说，脱离实际，没有多大价值。郑氏对本证何以治用抵当汤，理由虽欠充分，但对何以不云主之，而云宜用的道理，认为在于临时酌量，却颇富辩证精神。
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阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“腹”字上有“其人”两字，“初头硬，后必溏”作“头坚后溏”。
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［语译］ 阳明病，泻下之后，心中嘈杂烦闷，肠中有燥屎的，可用攻下法。如果腹部微满，大便必然只是初硬后溏，就不可攻下。如果有燥屎内结的，可以用大承气汤。
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［提要］ 阳明病下后里实尚在，可攻与不可攻的辨证。
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［浅释］ 攻下是阳明燥结证的正治方法，只要使用得当，就能很快收到预期的效果。现在用泻下法之后，病人仍然心中懊而烦，这有多种原因，应当进一步分析研究，本条就是讨论这一病情的辨证论治问题。如果有腹部大满，或绕脐痛、潮热、手足汗出等证，表明肠中仍有燥屎阻结，那么，仍可用大承气汤攻下，切不可拘于下后。文中虽没有记载这些证候，但从“胃中有燥屎”句不难推知。另外从“腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之”，也可作为反证。至于既然不可攻下，又应治以何法何方，论中虽未交待，但是既有心烦，又有腹满，不难看出主治心烦腹满的栀子厚朴汤，当是比较理想的方剂，可与79条内容互参。
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［选注］ 喻嘉言：以小承气汤试其可下，而用大承气汤下之矣。设下后心中懊而烦，又属热重药轻，当再进大承气以协济前药，亟驱热邪，则烦闷自解也。一云胃中有燥屎者，一云若有燥屎者，俱指试其转矢气，及绕脐痛，腹满痛，小便不利，烦躁，时有微热，喘冒，不能卧七证言也。
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方中行：可攻以上，以转矢气言。懊，悔痛恨之意。盖药力未足以胜病，燥硬欲行而搅作，故曰可攻，言当更服汤以促之也。腹微满以下，以不转矢气言，头硬后溏，里热轻也，故曰不可攻之，言当止汤勿服也。末二句，乃申上节以决治意。
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尤在泾：阳明下后，心中懊而烦，胃中有燥屎者，与阳明下后，心中懊，饥不能食者有别矣。彼为邪扰于上，此为热实于中也。热实则可攻，故宜大承气。若腹微满，初头硬，后必溏者，热而不实，邪未及结，则不可攻，攻之必胀满不能食也。
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［按语］ 尤氏联系阳明下后的栀子豉汤证来比较，得出彼为邪扰于上，此为热实于中，突出同中求异的辨证方法；方、喻二氏认为是承接试服小承气汤是否转矢气条而言，也于理可通，均有可取之处。
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病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（239）
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［校勘］ 《玉函经》“病人不大便五六日”作“病者五六日不大便”，“时”字下无“者”字，“此”字下有“为”字。
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［语译］ 病人五六日未大便，环绕脐周疼痛，烦躁不安，发作有一定时间，这是因肠中有燥屎阻结，所以大便不通。
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［提要］ 肠中燥屎阻结便秘的辨证。
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［浅释］ 病人五六日不大便，如果是因肠中燥屎阻结，就会伴有绕脐疼痛，浊气蒸扰，则烦躁不安。其腹痛烦躁，所以会发作有时，乃矢气攻冲的缘故。正因为如此，烦躁腹痛发作有时，又可作为判断肠中燥屎已成的根据。燥屎既结，当然大便不通了。
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［选注］ 张隐庵：此论内有燥屎，乃承上文之意而申言之也。病人不大便五六日，则热邪在里。绕脐痛者，入于胃下，近于大肠也。烦躁者，阳明火热之气化，心烦而口燥也。发作有时者，随阳明气旺之时而发也。此有燥屎在肠胃，故使不大便也。不言大承气汤者，省文也。上文云，若有燥屎者，宜大承气汤，此接上文而言，此有燥屎，则亦宜大承气汤明矣。