打字猴:1.700739151e+09
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1700739152 以上条文(236~243)内容大意:
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1700739160 太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者宜五苓散。(244)
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1700739162 [校勘] 《玉函经》“关”下有“小”字,“如其不下者”作“若不下”,“病人不恶寒而渴者”作“其人复不恶寒而渴”,“此转”作“为转”,“阳明”下无“也”字,“必硬”作“即坚”,“饮水”下有“者”字。
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1700739164 [语译] 太阳病,寸部脉缓,关部脉浮,尺部脉弱,病人发热出汗,又有恶寒,不呕,仅觉心下痞满的,这是因误下所致。假使未用过下法,病人不恶寒,而有口渴的,这是病已转属阳明。小便次数多的,大便必然干硬,十多日不解大便,也没有什么痛苦。假使口渴要想饮水,可以少少给与小量的水。也可采用适当的方法进行治疗。如是水气不化的口渴,宜用五苓散。
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1700739166 [提要] 太阳表虚证可能发生几种不同证候的辨证论治。
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1700739168 [浅释] 寸缓关浮尺弱,相当于阳浮阴弱,是太阳中风证的脉象。发热汗出而又恶寒,是太阳中风的主证。不呕,是胃和无病,这一系列脉证,太阳表虚证无疑。表证不应该有心下痞,今却见到心下痞,当是因误下所导致。此时如果表证仍在,治应先表后里,可参考164条解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤的精神。如没有用过攻下,病人不恶寒,却有口渴的,这是表证已罢,化热入里,灼伤津液,因而断定为“转属阳明”。但是并未出现腹满痛等证,仅是小便数而大便硬,虽然十余日不解大便,也没有其他痛苦,则知证属脾约,只可润下,不可峻攻。如果口渴欲饮,只可少少与饮之,而切勿太过。因为口渴的原因不一,应当根据不同病机,采用不同的治法,所以说“但以法救之”。假使因水气不化而口渴,就宜用五苓散治疗。本条整个内容都是具体分析的辨证方法,既有表证与里证之辨,又有误下成痞与未下邪传阳明之辨;既有承气证与脾约证之辨,又有胃燥口渴与停水口渴之辨,只有审证准确,才能论治恰当,从而收到预期的效果。
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1700739170 表46 第244条内容简析
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1700739175 [选注] 成无己:太阳病,脉阳浮阴弱,为邪在表。今寸缓关浮尺弱,邪气渐传里,则发热汗出。复恶寒者,表未解也。传经之邪入里,里不和者必呕;此不呕,但心下痞者,医下之早,邪气留于心下也。如其不下者,必渐不恶寒而渴,太阳之邪转属阳明也。若吐若下若发汗后,小便数,大便硬者,当与小承气汤和之。此不因吐下发汗后,小便数,大便硬,若是无满实,虽不更衣十日,无所苦也。候津液还入胃中,小便数少,大便必自出也。渴欲饮水者,少少与之,以润胃气,但审邪气所在,以法救之,如渴不止,与五苓散是也。
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1700739177 喻嘉言:不恶寒而渴,邪入阳明审矣。然阳明津液既偏渗于小便,则大肠失其润,而不便之硬与肠中热结自是不同,所以旬日不更衣亦无苦也。以法救之,救其津液也,与水及用五苓,即其法也。五苓,利水者也,其能止渴而救津液者何也?盖胃中之邪热,既随小水而渗下,则利其小水,而邪热自消矣,邪热消则津回而渴止,大便且自行矣,正《内经》“通因通用”之法也……今世之用五苓者,但知水谷偏注于大肠,用之利水而止泄,至于津液偏渗于小便,用之消热而回津者则罕,故详及之。
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1700739179 张兼善:十日不更衣,而不用攻伐何也?曰,此非结热,乃津液不足。夫不便者,若有潮热谵语可下之证者,然后可以攻之;其不大便,而无诸下证者,此津液不足,当须审慎,勿以日数久而辄为攻下也。
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1700739181 张隐庵:但以法救之者,或滋其燥渴,或行其津液。夫五苓散既行津液,复滋燥渴,故又曰渴者宜五苓散。
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1700739183 [按语] 喻氏谓五苓散“消热回津”,隐庵谓五苓散“既行津液,复滋燥渴”,似乎超人之见,入理深谈,实际是模糊影响,穿凿附会,难以信从。五苓散所治之渴,乃水停气不布津而津不上腾,所以用之以化气利水,气化则津得输布而渴止,并非真能消热回津,滋燥解渴。如用于燥热伤津的口渴,则不啻抱薪救火,不但不会生效,势必招致不良的后果。
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1700739185 脉阳微①而汗出少者,为自和(一作如)也;汗出多者,为太过。阳脉实②,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里③,亡津液,大便因硬也。(245)
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1700739187 词解 ①脉阳微:即脉浮虚无力。
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1700739189 ②阳脉实:即脉浮盛有力。
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1700739191 ③阳绝于里:指阳气独盛于里。
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1700739193 [校勘] 成本“太过”下无“者”字,“阳脉实”句下另为一条。《玉函经》“和”字下无小注“一作如”三字。《千金翼方》“自和”作“自如”,亦无“也”字,“阳绝”上无“为”字,“于里”作“于内”,“硬也”两字作“坚”字。
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1700739195 [语译] 脉象浮虚无力,而微有汗出的,是邪去表和,病将向愈。如果汗出得多,就是太过。脉象浮盛有力,由于发其汗而汗出多的,也是太过。太过则阴液耗伤,致阳气独盛于里,胃肠津液缺乏,大便因而干硬。
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1700739197 [提要] 津伤、阳绝于里的机转与症状特点。
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1700739199 [浅释] 脉阳微,指浮取无力,即前240条的脉浮虚,主正气虽虚而邪亦不甚,此时微微汗出,则邪去正安,故曰“为自和也”。假使汗出偏多,则体内津液必然减少,所以说是太过。阳脉实,是浮取紧实有力,证属太阳表实,虽然治宜发汗,但亦不可过剂,如汗出太多,则津液大量外泄,这也是太过。津液外亡,肠中乏液濡润,大便因而结硬。所谓“阳绝于里”,是阴伤而阳气独盛的意思,不应理解为断绝、败绝、阳气离绝。本条总的精神是示人出汗不宜过多,不论体质强弱,邪势盛衰,发汗都须注意恰如其分,才不致产生变证。
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